教育演講2:微創手術的新進展

E2-3
腹腔鏡婦科手術
黃思誠
台大醫學院婦產科

腹腔鏡手術在婦產科之重要性與日俱增,這些年來腹腔鏡手術之水準大幅提昇。從最早輔助診斷用的腹腔鏡,一直發展到現今用在婦科良性腫瘤、子宮的切除和其他婦科疾病及不孕症的診斷及治療,腹腔內視鏡手術已經可以取代傳統的開腹手術。

腹腔鏡肌瘤切除手術或子宮切除手術,以往最為人詬病的幾項爭議包括手術當中的出血較多,有時甚至必須輸血。因此可先做子宮動脈結紮手術再做肌瘤或子宮切除手術,使術中出血量減少。腹腔鏡肌瘤切除手術或子宮切除手術常侷限於子宮肌瘤太大或太多而無法完成。其主要原因包括出血量過多,及有限的狹隘空間會妨礙手術操作,前者可由前述的子宮動脈結紮手術解決,而後者則可由子宮肌瘤原位切除術解決。如只做肌瘤切除手術,則須將傷口縫合,如做子宮切除手術,則剩下部份可由陰道摘除。在肌瘤切除手術,比較腹腔鏡子宮肌瘤原位切除術及傳統手術,可發現子宮肌瘤原位切除術手術時間較短,約可節省30-60分鐘,若做子宮切除手術,同樣可發現腹腔鏡子宮原位切除術開刀時間較短,約可節省30-90分鐘。

骨盆腔手術最常見的併發症為泌尿道受傷,其機率是0.02% 至 8.3%,通常膀胱比輸尿管易受傷,特別是曾接受剖腹生產之病人。腹腔鏡可切除因剖腹生產造成之沾黏,且可清楚觀察到改變之解剖構造,我們可從陰道利用膀胱側面與子宮間通常不會沾黏的自由腔,將中間沾黏的膀胱與子宮清楚的以剪刀分開,避免以前盲目的分沾黏而造成膀胱破裂。

腹腔鏡手術使醫師多了一種手術方法可以運用,也使病人多一種選擇,但是必須被告知,如果在進行腹腔鏡手術當中發現是惡性腫瘤、或發生大出血、腸道泌尿道傷害、或手術困難度超出腹腔鏡手術的能力,可能放棄腹腔鏡手術而改為開腹手術。另外施行腹腔鏡手術的病人必須經過審慎的評估,一般而言曾開過多次腹部手術、曾得過嚴重腹膜炎及嚴重內科疾病者,均不適合做腹腔鏡手術。所以在術前必須做詳盡的檢查且醫病之間必須做良好的溝通,才能真正彰顯腹腔鏡手術的優點。