教育演講5:睡眠呼吸障礙診治
Diagnosis and Management of Sleep Disordered Breathing

E5-5
兒童阻塞性睡眠呼吸中止症 - 手術治療
Paediatric Obstructive Sleep Apnea: Surgical Treatment
許巍鐘 葉德輝 譚慶鼎 李憲彥
國立台灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉部

睡眠醫學近年來益受重視,兒童阻塞性睡眠呼吸中止症,更是臨床上重要且極為熱門的一個主題。因為從嬰幼兒到青少年,睡眠呼吸障礙的表現與成人不盡相同;相反的,對於一個仍處於成長和學習階段的小朋友而言,影響的層面不只限於睡眠品質,更包括日後的神經認知、行為發展、智能學習及心肺功能;因此,包含耳鼻喉科、小兒科、胸腔科、神經科、精神科、牙科等跨科部的通力合作實屬必要。

過度肥大的扁桃體和腺樣體是兒童阻塞性睡眠呼吸中止症最常見的原因。因此,扁桃體合併腺樣體摘除手術(Tonsillectomy and Adenoidectomy),被公認為治療兒童阻塞性睡眠呼吸中止症,最直接而有效地第一線治療方式,成功率幾可達85%。但是,並非所有打呼或是具有阻塞性睡眠呼吸障礙的小朋友,都只要接受傳統的扁桃體及腺樣體摘除手術,就可以完全免除睡眠呼吸障礙之苦。影響兒童睡眠呼吸障礙的因素,還有過度肥胖、顱顏構造異常、過敏體質、遺傳因子等等。

近年來由於醫療科技的進步,扁桃體及腺樣體摘除手術,除了傳統的電刀(electrocauterization)外,還有低溫冷凝刀(coblation)、電漿刀(plasma knife)、雷射刀(laser)、無線射頻(radiofrequency)及微創削切刀(microdebrider)與內視鏡等多種技術輔助,不僅縮短了手術的時間,也減少了手術中的流血及術後的疼痛感。修正性的手術方式,如:側咽成型術(lateral pharyngoplasty)或懸雍顎咽整型術(Uvulopalatopharyngoplasty)等,也提高了阻塞性睡眠呼吸中止症患童手術的成功率。其他相關的輔助性手術,還包括:鼻中膈或下鼻甲整型手術、上頜及下顎骨前移整型手術(Maxillomandibular advancement)、舌部的縮減整型手術(Tongue reduction)、氣切(Tracheotomy)等,完全視病童的病況及原因而適當的施予不同的術式。

總之,針對兒童阻塞性睡眠呼吸中止症的治療,仍是以耳鼻喉科的扁桃體合併腺樣體切除手術為主,其他的手術方式為輔。完整的手術前評估和跨科部討論,可以充分取得共識且預期手術的成效、減少併發症並取得家屬的充分配合。手術後的定期追蹤與評估,可以確實明瞭手術的成功率,並及早知道是否有殘存的睡眠呼吸障礙因子,適當的給予一些輔助療法,如正壓呼吸器及牙科牙套輔具或藥物及鼻噴劑治療。長期追蹤,則可以早期發現復發性的睡眠呼吸障礙,並予以治療。小朋友們仍然在不斷的成長階段,早期發現病灶,早期診斷,並適當的予以早期介入治療,不僅可以使孩童們健康的成長,也可以讓這一群未來的主人翁,免除一些慢性疾病的威脅,讓我們的社會更健康。