教育演講7:代謝症候群與其他器官疾病
Organ Disorders in Metaboliz Syndrome

E7-3
代謝症候群與骨骼疾病
Metabolic Syndrome & Osteoporosis
陳榮福
高雄長庚醫院 一般內科 陳榮福

一般而言新代症有許多和預防醫學相違的後遺症如三高等高血壓、高血脂、高血糖症等,及其心臟、腦血管及肥胖相關等疾病,且如退化性關節炎及痛風、睡眠中止症候群等及某些癌症更是息息相關,但值得注意的是新代症及其肥胖和骨質的疏鬆症間的研究,未被醫界所重視,本來體重增加透過對骨骼機械性負重的調整,使Osteocyte會對骨骼產生有利生成的影響,故新代症者體重愈高者,其骨質密度愈會上昇,體重較輕者反而骨折風險會上升;體內脂肪細胞本會分泌多種激素,如Resistin, Leptin,能提高造骨細胞的活性,減少噬骨細胞的能力,但隨著肥胖程度愈增,出現所謂的『中央性』或『內臟性』肥胖時,則高活動性的的脂肪細胞也會增加發炎性細胞激素的分泌,反而加強噬骨細胞的活性,這對骨質密度產生不良的影響,在東西方研究皆有所見,且體重愈重者骨折風險也隨之上升,有新代症候群的人反而骨折風險性會提高2到4倍不等;而『胰島素阻抗現象』的出現對血糖及心血管,會產生不利的影響,但卻對骨質增生反而會有正面的調控,而且一旦糖尿病出現後,又會隨著病程增加及血糖控制變壞,使骨質代謝更會減速,而TZD等口服藥物又會對骨品質產生不利變化,且肥胖者維他命D之濃度反而會下降,又使副甲狀腺活性轉而上升,而在減重的過程中如未配合重量肌力訓練及相當鈣質的補充,亦會有骨質密度下降的情況;接受減重胃部手術者也有同樣的情形,至於在基因研究上,骨鬆和肥胖者兩者的確有些共同基因在影響,這些都是有趣的研究方向,故新代症重點除預防心血管疾病外,也應探討骨鬆症及其骨折之相關預防。