教育演講22:長期照護與全民健康保險
Long-term Care and National Health Insurance

E22-4
長期照護之照護管理模式初探
Pilot Care Management Model for Incoming Long Term Care Scheme in Taiwan
管榮芬、應?煇
萬華醫院暨所屬長期照護體系

  近年來在國內,因應國情之需求,老人長期照護日漸受到政府高層重視而成為重要之政策議題。因此,如何在有限的資源條件下,為長期照護需求者提供適切的服務,乃當前重要之課題,如此則長期照護照護管理之迫切性便不得不浮上檯面。

  過去以來,國內之健康照顧、支持及保護似常僅鎖定在急性醫療之思維,長期照護則一般仍延續過去既有醫療思維,從觀念、工作模型、法政規章、營運體制框架、專業知能技巧、教育培訓、照護管理、以及業務管理督促等,俱難脫急性醫療思維之影魅。

  依長期照護推動有成之歐日先進國家之經驗,從宏觀長期照護需求之掌握,到微觀照護之管理施行,均有別於急性醫療,而國內現況之所為無法達到應有需求,其從長期照護需求評估指標之適切性、合理性、專業性及一致性,俱足堪虞,遑論提供滿足於所掌握之長期照護需求,以達成微觀照護需求者適切之照護服務,更進一步涵蓋宏觀面之政策需求。綜觀的北歐五國、德國、荷蘭及日本等長期照護先進國家早已掌握關鍵與突破此盲點,發展出嶄新的照護管理模式、相關資訊化系統及經管制度體系。

  世界上用來測量長期照護需求及健康生活功能狀態之評估工具不下數十種,且各具特色,如最普遍被使用的日常生活活動功能量表〈ADL〉、工具性日常生活活動量表〈IADL〉及心智量表〈MMSE〉....等,而目前在台灣長期照護服務系統在此之外尚各自加上本業各類評估工具之延用,複雜煩瑣且缺乏綜合整體性之意涵,當然對於個案仍未能提供因應需求具體及有效之整體照護。有鑒於此,本團隊為因應國內長期照護體制與營運,援引先進國家之實證經驗,嘗試提出此一嶄新照護管理模型,將覆龐雜之長期照護化約成照護大項主導為因應被照護,在因應個別性、適切之整體照護計畫,提高受照護者及家屬對個人化照護認知之餘,照護服務提供者有明確照護指標執行照護服務,而管理者能合理化資源分配以及建立資料庫分析平台。

  經參酌先進國家之長期照護需求評估工具及使用經驗,及長期照護龐雜之內容暫以「日常生活功能(排泄、進食及其他)、身體姿位維持與改變(生活相關之活動)、心智精神功能與行為舉止、醫療及高階生活內容與社會參與度」等五大面向相關項目研擬出「高齡者長期照護分類分級評估量表」來初探長期照護之照護管理模式,其內容可依實際需要及適用對象而重新歸類調整,期能建立符合國內未來因應滿足長期照護需求施行之照護管理模式。