專題討論10:無痛內視鏡之麻醉
Anesthesia for Pain-free Endoscopy

S10-4
消化道內視鏡檢查之鎮靜與麻醉:目前藥物及應用propofol靶控輸注
Sedation and Anesthesia During Gastrointestinal Endoscopy: Current Agents and pplication of Propofol Target-controlled Infusion
盧奕丞
高雄醫學大學附設醫院麻醉科

  消化道內視鏡檢查是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸內腫瘤、息肉等病灶最好之工具,傳統上所有胃鏡大腸鏡檢查可以在病患清醒的情況下進行,但病患須忍受疼痛與不適。近年來隨著麻醉與內視鏡檢查相關技術之進步加上醫界及民眾追求更高之醫療品質,因此無痛消化道內視鏡檢查已成趨勢。消化道內視鏡檢查之鎮靜與麻醉有兩個基本目標:患者安全和舒適;一般而言接受消化道內視鏡檢之病患,適合在中度鎮靜(清醒鎮靜)下完成。

  為了提高消化道內視鏡檢查之麻醉安全性,麻醉執行人員必須了解靜脈麻醉藥之藥理特性與使用足夠之病人生理監視儀器。目前可運用於消化道內視鏡檢查鎮靜之藥物包括嗎啡類藥物(Meperidine, Fentanyl,Alfentanil)、BZD類藥物(Midazolam)、Propofol 以及dexmedetomidine。建議使用之監視項目包括心電圖、血壓(NIBP)、血氧濃度(Qximetry)、二氧化碳濃度(Capnography)及麻醉深度(BIS, AEP, Entropy)。
Propofol為短效且作用快速之靜脈麻醉藥物,能快速地在肝內代謝,因病患恢復快而常用於門診手術之麻醉;但其仍有明顯之呼吸及心血管系統抑制、注射疼痛、狹小之治療範圍等副作用。最近由於靶控輸注的發展以及麻醉深度監視器的應用,使得propofol的使用比傳統常規輸液泵,更能準確控制propofol血中濃度與麻醉深度,並縮短甦醒時間,減少藥物不良反應等,因此propofol靶控輸注應用於無痛消化道內視鏡檢查日趨普及。

  以propofol靶控輸注應用於無痛消化道內視鏡檢查時,通常合併使用alfentanil或fentanyl,可精確控制其內視鏡檢查中的麻醉深度,既能讓病患於檢查過程中”無痛”,卻又不至於產生呼吸道嚴重阻塞,同時還能有穩定的血液動力學(心跳、血壓等),檢查完後又能快速甦醒,以便出院,達到病患醫院雙贏的局面。