專題討論9:疫苗可預防的旅遊相關疾病
Vaccine Preventable Travel-related Infectious Diseases

S9-4
A型肝炎之流行病學及預防
Epidemiology and Prevention of Hepatitis A
劉振驊 劉俊人 高嘉宏 陳培哲 賴明陽 陳定信
台灣大學醫學院附設醫院內科部 肝炎研究中心 臨床醫學研究所

  A型肝炎病毒為一種單股RNA病毒,其傳撥的途徑為糞口傳染。當人們食用沾染A型肝炎病的生水生食或是烹煮未完全之食物時則易造成急性感染。A型肝炎病毒感染為全世界最為常見的病毒性肝炎之一,而各區域的盛性率則因各地水質品質、衛生發展狀況及年齡分布而有所不同。基本上區域盛性率可分為三大不同的形式: (1)高度盛行區:主要分布於非洲、亞洲及中南美洲,絕大多數此區域的民眾於幼兒早期得到感染且大多無症狀,其成人的血清陽性率為99-100%; (2)中度盛行區: 主要分布於東歐及南歐、及部分的亞洲及美洲,絕大多數此區域的民眾於幼兒晚期或是青少年期得到感染且大多具有症狀,其成人的血清陽性率為60-90%;(3)低度盛行區: 主要分布於北美、澳洲、西歐及北歐,絕大多數此區域的民眾於青少年或是成人期得到感染且大多具有症狀甚或造成猛暴性肝炎,其成人的血清陽性率為15-60%。A型肝炎病毒感染僅會造成急性肝炎,其臨床的進程則可由完全無症狀至猛暴性肝炎。急性A型肝炎的潛伏期為15-49天,絕大多數的患者會產生疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐及腹痛等症狀,其中有部分的患者會產生延續約2週的黃疸。百分之60的患者於發病後2個月內完全恢復而100%的患者於發病後6個月內完全恢復。急性A型肝炎症狀的嚴重度與年齡有關,一般50歲以上的患者於發病後的症狀最為嚴重而嬰幼兒患者則幾乎無症狀。急性A型肝炎所導致的猛暴性肝炎為0.1-2.7%,而死亡率則為0.14%。

  預防A型肝炎病毒的方式為儘量減少於高度盛行區內食用生食或烹煮未完全之食物並於公眾場所內落實洗手的習慣。對於尚未具有A型肝炎病毒抗體的民眾則建議施打A型肝炎疫苗(於施打後1-2週則可產生保護性抗體並可持續保護超過20年),而對於預期或是已知可能於2週內暴露於A型肝炎病毒感染風險的民眾則建議施打A型肝炎免疫球蛋白以達減少急性感染及維持4-6個月之保護。對於以產生急性A型肝炎的患者則以支持性療法及對其排泄物加以處理以偵測是否有猛暴性肝炎的可能性及減少病毒傳染。