專題討論1:如何讓醫界重視器官移植並凝聚共識

探討國內器官移植的困境與突破
洪崇傑
成大移植外科

根據歷年來國內器官捐贈數統計結果,97年度為我國創下歷年新高,其屍體捐贈人數為195人,器官捐贈比率為我國每百萬人口約有6.58人捐贈。以92年至97年來看(如下表),經6年來的器官捐贈之總平均值計算,我國每百萬人口約有6.71人捐贈。

歷年器官捐贈人數統計表(9397年度)

民國年

屍體捐贈人數

屍體捐贈率

93

121

5.3

94

154

6.8

95

165

7.2

96

151

6.6

97

195

8.5

總平均值

157

6.9

※說明:
1. 本統計包含器官及組織捐贈。
2. 屍體捐贈率以每百萬人口捐贈人數計算,為屍體捐贈人數佔台灣地區人口總數比例,依內政部公布資料每年年底人數總數計算。
3.資料來源:財團法人器官捐贈移植登錄中心。

 

器官等待人數統計表(資料日期:98/01/21

區域/項目

等待器官類別(例數)

組織(例數)

總計    
 (例數)

總計    
(人數)

心臟

肝臟

腎臟

肺臟

胰臟

眼角膜

北 區

82

349

2226

15

47

349

3068

3043

中 區

5

142

937

2

0

71

1157

1157

南 區

7

122

1487

0

0

159

1775

1775

東 區

0

10

139

0

0

33

182

182

總 計

94

623

4789

17

47

612

6182

6157

※ 各區個案總計,包括多重器官等候者重複人數。
※為確實呈現我國器官等候者之實際人數,自97年7月1日起,本中心網頁上「即時統計」之「等候移植病人累計人數」項目,將不計列各器官疾病嚴重度 7 及無效數字。

其實國內移植手術技與病患追蹤照顧均有世界水準,然政府還無法體認移植醫學在醫療政策重要性,它似乎成為各醫院評鑑時的花瓶,移植醫師須有大愛理念支持下,才能在這種人力不足的環境中奮戰不懈。
 據器官捐贈移植登錄中心統計,至今日,等待器官移植者已達六一五七人,但礙於器官捐贈來源缺乏,而每年僅一百餘人捐贈器官,與國外三、五年等待時間相比,真是對病人極為不公平的醫療現象。再根據一九九九的新英格蘭醫學雜誌分析,美國洗腎病人一年的死亡率十六.一%,換腎病人則為三.八%;洗腎病人的預期生命平均約為十年,而換腎病人的則為二十年。

 國人在糖尿病與高血壓影響下,預估每年有六%洗腎人口增加。九十七年尿毒症病人佔二.四三%健保加保人口,門診洗腎費用已達三三○億,佔健保所有費用四四○○億的七.五%。實際上,健保局已統計過,一位尿毒症洗腎病人一年要花六十五萬元,而一位換腎病人術後一年的醫藥費用則為十一萬元。以一位腎臟移植病人九年存活率醫療效益,在台灣至少節省健保三八三萬元。

 更重要的是大多數洗腎病人因為身體狀況不易找到工作機會,洗腎又須家人陪伴,這些都是社會人力損失。腎臟移植是唯一能為健保節省大筆醫療費用、紓解健保支出成長壓力、同時可為尿毒症病人帶來真正健康的方式,值得政府投入金錢人力來建置。

 在美國的醫療制度下,基於人道主義的立場,整個醫療團隊在過程中,都傳達了一個清楚的意念:「別灰心,洗腎階段是過渡期。很快地,移植將讓你重生」。根據美國聯邦法律活體器官捐贈,可發生在任何人之間,也就是說不受三等親的限制,朋友、鄰居、甚至是陌生人都可成為捐贈來源。大大提供了活體器官移植之流動率與受贈率。甚至有十多對移植對象因網路串聯,而集體換腎成功的美談,因而彌補原先受贈者因交叉試驗陽性而無法捐贈的遺憾。

 面對國人對移植器官的強烈需求,這將是國內倫理、法律與醫界可能要探討的問題。腦死後器官捐贈來源除了宗教觀念不同外,最根本且重要的原因還是制度面。

 在美國,決定你往生後是否可器官捐贈的方法既簡單又聰明,就是在你考駕照時就須做出決定,並會在你的駕照執照上註記。所以,在你發生意外死亡後,鑑定單位及可做出最快的判斷,並將器捐以最快的速度,送至最需要的人身上。即使只有三成的人願意器捐,但是以全國擁有駕照人數來作為分母的話,這個方法也大大提高了器捐的人數。期待政府也能建立出以完善的制度面與相關法律規定,以提供一個更充滿希望的移植環境。

其實國內移植手術技與病患追蹤照顧均有世界水準,然政府還無法體認移植醫學在醫療政策重要性,它似乎成為各醫院評鑑時的花瓶,移植醫師須有大愛理念支持下,才能在這種人力不足的環境中奮戰不懈。
 據器官捐贈移植登錄中心統計,至今日,等待器官移植者已達六一五七人,但礙於器官捐贈來源缺乏,而每年僅一百餘人捐贈器官,與國外三、五年等待時間相比,真是對病人極為不公平的醫療現象。再根據一九九九的新英格蘭醫學雜誌分析,美國洗腎病人一年的死亡率十六.一%,換腎病人則為三.八%;洗腎病人的預期生命平均約為十年,而換腎病人的則為二十年。

 國人在糖尿病與高血壓影響下,預估每年有六%洗腎人口增加。九十七年尿毒症病人佔二.四三%健保加保人口,門診洗腎費用已達三三○億,佔健保所有費用四四○○億的七.五%。實際上,健保局已統計過,一位尿毒症洗腎病人一年要花六十五萬元,而一位換腎病人術後一年的醫藥費用則為十一萬元。以一位腎臟移植病人九年存活率醫療效益,在台灣至少節省健保三八三萬元。

 更重要的是大多數洗腎病人因為身體狀況不易找到工作機會,洗腎又須家人陪伴,這些都是社會人力損失。腎臟移植是唯一能為健保節省大筆醫療費用、紓解健保支出成長壓力、同時可為尿毒症病人帶來真正健康的方式,值得政府投入金錢人力來建置。

 在美國的醫療制度下,基於人道主義的立場,整個醫療團隊在過程中,都傳達了一個清楚的意念:「別灰心,洗腎階段是過渡期。很快地,移植將讓你重生」。根據美國聯邦法律活體器官捐贈,可發生在任何人之間,也就是說不受三等親的限制,朋友、鄰居、甚至是陌生人都可成為捐贈來源。大大提供了活體器官移植之流動率與受贈率。甚至有十多對移植對象因網路串聯,而集體換腎成功的美談,因而彌補原先受贈者因交叉試驗陽性而無法捐贈的遺憾。

 面對國人對移植器官的強烈需求,這將是國內倫理、法律與醫界可能要探討的問題。腦死後器官捐贈來源除了宗教觀念不同外,最根本且重要的原因還是制度面。

 在美國,決定你往生後是否可器官捐贈的方法既簡單又聰明,就是在你考駕照時就須做出決定,並會在你的駕照執照上註記。所以,在你發生意外死亡後,鑑定單位及可做出最快的判斷,並將器捐以最快的速度,送至最需要的人身上。即使只有三成的人願意器捐,但是以全國擁有駕照人數來作為分母的話,這個方法也大大提高了器捐的人數。期待政府也能建立出以完善的制度面與相關法律規定,以提供一個更充滿希望的移植環境。