專題討論8:常見疾病治療新進展工作坊

S8-1
高血脂症藥物治療的新進展
李貽恆
國立成功大學醫學院及附設醫院 內科

 高血脂症主要包括了膽固醇及三酸甘油脂的問題;而膽固醇又可以分為低密度(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。LDL-C是引起動脈粥樣硬化的重要危險因子,有效降低LDL-C可以減少心血管疾病的發生。目前,冠心病的病患,LDL-C的血中濃度應該控制在100 mg/dl以下;由於最近幾年來的研究已經證實,冠心病病患的LDL-C濃度越低,其發生急性心血管事件的風險越少;因此進一步將其LDL-C降低到70 mg/dl以下,也是一個合理的做法。HMG-CoA還原脢抑制劑(HMG-CoA reductase inhibitors,簡稱statins)、膽酸結合劑(bile acid sequestrants)、煙酸類(nicotinic acid/niacin)及膽固醇吸收抑制劑(cholesterol absorption inhibitor, ezetimibe)等藥物,都可以用來降低膽固醇。但statins已成為冠心病病患的首選藥物,主要是因為statin類的藥物,不但可以有效降低血中LDL-C,同時也具有直接血管保護的作用。對於冠心病這樣高風險的病患而言,為了有效而快速的達到治療目標,起始的藥物治療就應該選擇至少可以降低LDL-C濃度30%到40%的藥物及劑量來治療病患。對於病患治療前的LDL-C濃度就很高;或是已經接受降血脂藥物,但不容易達到70或是100 mg/dl的目標時,更應該選擇可以降低LDL-C濃度50%以上的藥物及劑量來治療病患;另外也可以考慮statin合併第二種降血脂藥物,例如膽固醇吸收抑制劑 (cholesterol absorption inhibitor, ezetimibe),來進行合併療法,也比較容易達到治療目標。高敏感度C-反應蛋白(hs-CRP)是一個重要的發炎標記。過去的研究已經發現血清hsCRP愈高者,將來發生心肌梗塞及中風的可能性就愈大。目前最新的研究發現,對於過去沒有冠心病病史的正常人,即使其LDL-C並不高(<130 mg/dL),但hsCRP有升高的現象(hsCRP >2 mg/L)時,投予statin類的藥物,也可以有效預防心血管事件的發生。此一結果將對心血管疾病的初級預防發生重要的影響。至於提升HDL-C,目前仍然沒有非常有效而安全的藥物可以使用;但是科學界已在積極的發展,並且已有令人鼓舞的初步結果。三酸甘油脂的治療,和以往比較,則沒有太大的改變;纖維酸衍生物(fibrate)是主要治療的藥物。