專題討論8:常見疾病治療新進展工作坊

S8-2
糖尿病藥物治療的新進展
陳榮福
高雄長庚一般內科

 據衛生署統計糖尿病造成死亡及罹病率在南部所受影響比北部較大,十大死因標準死亡率在糖尿病也是逐年增加,相對於心血管及腦中風的下降趨勢有所不同,二型糖尿病控制所重達標值(A:糖化血色素<7%,B:血壓小於130/80mm Hg,C:低密度脂蛋白膽固醇低於100mg/dl)。從美國NHANES研究得知血糖控制達標已有過半而台灣仍只有近三分之一可做到,雖有進步但仍嫌不足,且在2008年ACCORD及ADVANCE及VADT等大型糖尿病併已有心血管或高風險因子存在者嚴格血糖控制並未能有如預期減少心血管事件的發生或死亡率的下降,甚而有反向之勢,表示在追求血糖嚴格控制趨低時仍不理想,過快下降血糖或嚴重低血糖的發生或體重上升等皆可能反而對心血管的保護預防帶來相反效果,故合宜安全且有效口服降血糖藥物的發展就更讓人期待,其中以在腸胃道作用產生的GLP-1其衍生物或代謝抑制劑﹝DPP-4﹞最令人矚目,透過胰臟強化貝他細胞分泌能力,抑制不當過高的昇糖素,進而在腦部影響進食中樞的活化,和緩減少飯後及飯前血糖及糖化血色素的改變,有其較佳耐受性,極低的低血糖頻率發生,故安全性屬較佳範圍。在2008年新版美國糖尿病學會治療指示中也被列入藥物選擇之一,在未來如能有更多糖尿病大小血管病變後遺症預防或心血管事件的減少,則腸抑素(Incretin)為基礎出發的治療主軸會在二型糖尿病上有更重要治療戰略地位或優先使用之參考。