教育演講17:肥胖症及相關疾病治療的最新進展
Obesity and Its Related Diseases in Taiwan

E17-0
引言
Introduction
黃國晉 張智仁1
台大醫院家庭醫學部 成大醫院家庭醫學部1

  根據台灣最近的國民營養與健康調查(NAHSIT 2005-8)發現,男性成人肥胖與過重的盛行率為18.9%及31.9%,女性為17.1%及19.8%,相較於1993-6年男性及女性成人肥胖與過重的盛行率分別為10.1%、23.3%與12.7%、19.0%,明顯的增加許多,肥胖致病的原因源自(1)機械性:過多的脂肪組織會妨礙呼吸,甚至導致阻塞型呼吸停止症候群(OSA)的發生,或造成脊椎與膝、髖關節的負重增加而提早退化;(2)神經內分泌:內臟脂肪的增加造成胰島素阻抗的發生,因而導致高血壓、高血脂、糖尿病及代謝症候群等疾病。脂肪組織釋放過多的游離脂肪酸(free fatty acid)或脂肪細胞激素(adipocytokines)分泌失調,包括瘦素(leptin)、阻抗素(resistin)或脂締素(adiponectin)等。

  然而近年來觀察性的研究發現,在某些情況下肥胖反而是保護因子,例如缺血性心臟病、心衰竭、慢性腎病變、高齡及接受外科手術等病人,肥胖者其死亡率反而較低,此現象稱為肥胖矛盾(obesity paradox)現象,這樣的發現的確讓人思索是否在某些肥胖的病人,減重並非優先考慮的議題,仍待未來進一步的研究探討。

  治療肥胖症主要以飲食、運動及行為治療為主,若無明顯效果,再輔以藥物治療,如在上述治療後仍無明顯效果後則進行手術治療。Sibutramine有抑制食慾及增加飽足感的作用,副作用包括頭痛、便祕、噁心、口乾及失眠等,初期使用時必需注意血壓及心跳,因此控制不佳的高血壓、缺血性心臟病、心臟衰竭、肝腎功能嚴重異常、心律不整、中風的病史及兩週內曾服用MAO inhibitors等藥物為其禁忌症;隅角狹窄型青光眼及癲癇病人則要小心使用,同時也需注意與其他藥物的交互作用。最近Sibutramine針對有心血管疾病高風險的病人之進行約六年的長期研究(Sibutramine Cardiovascular OUTcomes簡稱SCOUT trial)研究結果發現,使用sibutramine組反而較安慰劑組增加16.8%罹患心血管疾病的風險,因此在使用sibutramine時請務必小心謹慎。

  病人BMI≧40或≧35 kg/m2且有明顯的併發症,可考慮減重手術,包括胃間隔、胃繞道及束胃帶減重術等。減重手術除降低體重之外,亦可改善因肥胖所引起的併發症,例如術後有77%術前合併有糖尿病者不再需要使用降血糖藥物,83%之高血脂、66%之高血壓、88%之OSA者等也有明顯的改善;此外減重手術亦可明顯降低重度肥胖病人的長期死亡率。