教育演講18:腹腔鏡手術之過去、現在與未來

E18-2
肝癌腹腔鏡切除治療
Laparoscopic Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma
陳鴻曜 柯成國1
阮綜合醫院肝膽外科 高雄醫學大學附設醫院肝膽外科1

  腹腔鏡肝臟手術現在是一種趨勢。為了探討肝癌病患施行腹腔鏡肝切除手術短、長期成效,我們呈現使用腹腔鏡切除肝癌的結果。並比較腹腔鏡肝切除手術與傳統開腹肝切除手術對肝細胞癌患者的療效。

  我們統計在1997年6月至2006年11月期間接受肝切除術的病患,其中有116例病患接受腹腔鏡肝切除術 (腹腔鏡肝切除組),有162例病患者接受開腹肝切除術 (開腹肝切除組)。我們比較這兩組病患的臨床結果,發現腹腔鏡肝切除組的失血率、輸血率及術後併發症發生率有顯著的減少。兩個組之間在手術時間和術後腫瘤復發時間沒有顯著的差異。腹腔鏡肝切除術組的術後住院時間(平均 6.23±2.96)是大大少於開放肝切除術組(平均 11.56±6.86)。長期預後的存活率和無病生存率中在兩個組之間沒有顯著區別。

  與傳統開腹手術切除比較,腹腔鏡肝切除術短期術後結果較好。腹腔鏡肝切除手術組的長期預後與開腹肝切除手術組類似。

  另外我們也針對接受腹腔鏡肝切除術的病患做分析,其中有97例病患接受腹腔鏡肝切除範圍小於兩個肝葉(第一組),有19例病患者接受腹腔鏡肝切除範圍大於兩個肝葉 (第二組)。病患於術後第二或第三天開始進食。手術時間分別為152.4±336.3min(第一組)及175.8±57.4min(第二組),而手術失血分別為101.6±324.4ml(第一組)及329.2±338.0ml(第二組)。5例病患(5.2%)(第一組)及3例病患(15.8%)(第二組)需要輸血(p=0.122)。兩組病患的死亡率為0,術後併發症分別為6.2%(第一組)及5.2%(第二組)。1年、3年及5年存活率分別為85.4%、66.4%及59.4%(第一組),94.7%、74.2%及61.7%(第二組)。兩組病患的存活率沒有顯著的差異(p=0.1237)。

  腹腔鏡肝切除術是有顯著危險性的手術,需要選擇病患,病患術後生活品質比起傳統開腹肝切除術好,技術性上的要求比起傳統開腹肝切除術更高。但它還是不能完全替代傳統開腹肝切除手術。