急性冠心症(Acute Coronary Syndromes)的臨床表現是多變的，由於此症候群往往會造成很多嚴重的後果，所以對這類的病人，醫師應提高警覺。譬如缺氧引起的胸悶、胸痛，心室不整脈(心悸、頭暈、昏厥)，或因左心室功能異常而引起之端坐呼吸等。在老年人、女性病人或糖尿病病人有可能會有非典型胸痛或消化不良之主訴。高級心臟救命術(ACLS)強調應盡快做心電圖，在10分鐘內應確定病人是否為急性冠心症，由心電圖之變化可將病人迅速分為兩大類:(a)類有ST波上升及(b)類無ST波上升。在(a)類有ST波上升者，大部份演變為有Q波心肌梗塞，少部份變為無Q波心肌梗塞。在(b)類無ST波上升者, 可演變為不穩定型心絞痛或非ST型上升型心肌梗塞(NSTEMI)，二者之區別是有血中的心肌標記(cardiac marker)，是否上升為準，在NSTEMI組之病人大部份變為無Q波心肌梗塞，只有很少數變為有Q波心肌塞梗。其實不穩定型心絞痛、無Q波心肌梗塞、或Q波心肌梗塞為同一事件之不同程度的表現。
初次冠狀動脈處置(primary coronary intervention; PCI)
1、功用：在AMI後，由有經驗之醫師做初次PCI，>90%病人可恢復正常血流。(註：執行PCI醫學中心之要件:具備做冠狀動脈氣球導管擴張術的能力，接受PCI的病人數量多，醫生技術好，AMI之後90±30分鐘之內能做氣球擴張術，且90%病人可得到正常血流，及不會有緊急CABG、中風、與死亡)，有許多比較初次冠狀動脈氣球導管擴張術(PTCA)與血栓溶解劑(lytic)治療的報告，發現PTCA治療組之死亡率並不會比血栓溶解劑治療組差。
2、以下病例可以得到PCI之最大效果:
�� 對於<70歲之心因性休克之病患，如PCI在休克產生之18小時內執行或心
電圖有ST段上升變化之36小時內執行(class I)。不過，仍有約40%休克病患需要做冠狀動脈繞道手術。
�� 病人不適合血栓溶解劑治療(有禁忌時)，可當作取代治療(class IIa)。
�� 對AMI發作小於12小時(包括ST段上升，Q波或新產生LBBB之病人)可當
作另一種選擇。
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