教育演講4:急性冠心症治療的新趨勢
Current Management of Acute Coronary Syndrome

E4-4
介入性治療
ACS Treatment-Interventional Therapy
劉世奇
敏盛醫院心臟科

  急性冠心症(Acute Coronary Syndromes)的臨床表現是多變的,由於此症候群往往會造成很多嚴重的後果,所以對這類的病人,醫師應提高警覺。譬如缺氧引起的胸悶、胸痛,心室不整脈(心悸、頭暈、昏厥),或因左心室功能異常而引起之端坐呼吸等。在老年人、女性病人或糖尿病病人有可能會有非典型胸痛或消化不良之主訴。高級心臟救命術(ACLS)強調應盡快做心電圖,在10分鐘內應確定病人是否為急性冠心症,由心電圖之變化可將病人迅速分為兩大類:(a)類有ST波上升及(b)類無ST波上升。在(a)類有ST波上升者,大部份演變為有Q波心肌梗塞,少部份變為無Q波心肌梗塞。在(b)類無ST波上升者, 可演變為不穩定型心絞痛或非ST型上升型心肌梗塞(NSTEMI),二者之區別是有血中的心肌標記(cardiac marker),是否上升為準,在NSTEMI組之病人大部份變為無Q波心肌梗塞,只有很少數變為有Q波心肌塞梗。其實不穩定型心絞痛、無Q波心肌梗塞、或Q波心肌梗塞為同一事件之不同程度的表現。

初次冠狀動脈處置(primary coronary intervention; PCI)
1、功用:在AMI後,由有經驗之醫師做初次PCI,>90%病人可恢復正常血流。(註:執行PCI醫學中心之要件:具備做冠狀動脈氣球導管擴張術的能力,接受PCI的病人數量多,醫生技術好,AMI之後90±30分鐘之內能做氣球擴張術,且90%病人可得到正常血流,及不會有緊急CABG、中風、與死亡),有許多比較初次冠狀動脈氣球導管擴張術(PTCA)與血栓溶解劑(lytic)治療的報告,發現PTCA治療組之死亡率並不會比血栓溶解劑治療組差。

2、以下病例可以得到PCI之最大效果:
對於<70歲之心因性休克之病患,如PCI在休克產生之18小時內執行或心
電圖有ST段上升變化之36小時內執行(class I)。不過,仍有約40%休克病患需要做冠狀動脈繞道手術。

病人不適合血栓溶解劑治療(有禁忌時),可當作取代治療(class IIa)。
對AMI發作小於12小時(包括ST段上升,Q波或新產生LBBB之病人)可當
作另一種選擇。