教育演講5:老年病症候群之診治
Diagnosis and Management of Geriatric Syndrome

E5-2
老年周全性評估
Comprehensive Geriatric Assessment
陳晶瑩
台灣大學醫學院附設醫院家庭醫學部

  老年評估(geriatric assessment),在評估的內容(components)及預後(outcomes)上,有別於傳統的醫學評估,著重於功能(functional status)的考量,功能不但是要評估的項目,也是希望要改善或維持的目標。

  老年評估可以是由單一位臨床醫師,著重於認知、情感、功能、社會、環境、經濟、精神上的評估;或是由多專業領域(multidimensional)的團隊,如:醫師、護理師、藥師、營養師、復健醫師及團隊、社工師、心理師、或其他相關照會醫師等,整合專業領域(interdisciplinary)的診斷過程,了解衰弱老人(frail elderly)在醫學上(含多重疾病或特定疾病、認知功能障礙、情感性疾病等)、功能上、及心理社會(含環境、經濟、靈性及社會資源)上之問題,進而提供整體計畫, 以做為治療及長期追蹤之參考。老年周全性評估的基本精神,在於尋找可治療(remediable)的疾病,詳實的病史詢問及老年症候群的診斷是評估的重點。

  若老人可以自訴症狀,按一般病史詢問,並詢問陪同家屬就診的主因;多項主訴,必須釐清發展時間及前後順序;模糊主訴,必須請家屬舉證,以澄清所代表的意義。詳細詢問與紀錄用藥史,包括:長期使用的藥物及最近是有調整、新使用的藥物、病人實際服藥的順從性、病人自服的非處方藥物(含保養品及中草藥)等。以了解和現病史之關聯性。住院或急診病史之回顧,有助於釐清病史、及了解反覆性疾病是否有潛在原因未治療。對於每一次重大疾病、住院、急診應了解功能恢復狀態,以了解時序上及主要問題和次要問題間之關係。目前功能狀態,若不能以現有疾病解釋,應進一步了解是否有未診斷之疾病。

  功能性回顧(functional review),是系統性回顧(systemic review)的一種,針對老人常見的功能性症狀:老年症候群,做有系統的評估,應納入老人照護的系統性回顧。依照Sherman 提出之DEEPIN口訣記憶,並稍加修飾如後。使用時機包括:實施老年周全性評估時、病人出現其中一項或多項老年症候群時、作為預防醫學週期性檢查時。
D: Dementia, Depression, Delirium
E: Eye problems
E: Ear problems
P: Physical perfor mances, Phalls (Falls), Polypharmacy, Pain, Pressure sore
I: Incontinence, Iatrogensis, Insomnia
N: Nutrition