教育演講6:兒童過敏性鼻炎之新進展
Pediatric Allergic Rhinitis – An Update

E 6-1
過敏性鼻炎最新診療指引
Guideline for Allergic Rhinitis – An Update
徐世達
馬偕紀念醫院小兒部 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會

  人類的鼻腔屬於上呼吸道,為人類氣道的一個重要的出入口及守門者。? 它可藉由加溫、加溼、及過濾吸入空氣中的有害或可致敏的過敏原顆粒,而達到保護周邊氣道的作用。? 但也就是因為此作用,使得鼻子成為遺傳性過敏性體質最容易受到傷害,累積過敏性發炎反應,並且造成過敏性臨床症狀表現的器官組織。

  過敏性鼻炎的臨床症狀主要為流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴涕,這些症狀可自行或經治療後消失。這些症狀在加上典型的過敏病史(包括家族史) 、理學檢查與過敏病的實驗室檢查(包括嗜酸性白血球與IgE的總量、特異性IgE抗體、或過敏原皮膚試驗)就可確定診斷。
過敏性鼻炎的最新分類如下:
間歇型??????????????????????????????????????????????????????????? 持續型
症狀發生天數??????????????????????????????????????????????? 症狀發生天數
<4天/週????????????????????????????????????????????????????????? >4天/週
或病程<4週?????????????????????????????????????????????????? 和病程>4週
輕度??????????????????????????????????????????????????????????????? 中/重度(有下列一項或多項)
睡眠正常??????????????????????????????????????????????????????? 不能正常睡眠
日常活動,運動和休閒娛樂正常?????????????????? 日常活動,運動和休閒娛樂受影響
工作和學習正常??????????????????????????????????????????? 不能正常工作或學習
無令人困擾的症狀??????????????????????????????????????? 有令人困擾的症狀
根據這種分類,我們可將過敏性鼻炎分為 ”輕度間歇型” 、”中/重度間歇型” 、”輕度持續型” 、和 ” 中/重度持續型”等四類,給與不同的治療建議。

  找出病人過敏的過敏原,適當地避免之,乃是我們目前所知最有效的抗過敏發炎治療。用來治療過敏性鼻炎的藥物包括抗組織胺、血管收縮劑、咽達永樂、抗膽鹼劑、白三烯調節劑與類固醇製劑。咽達永樂、白三烯調節劑與類固醇製劑屬於抗發炎藥物,其中以類固醇的療效最佳,它同時具備預防與治療的效果。對於中/重度持續型過敏性鼻炎病人治療的首選藥物為噴霧式鼻內類固醇製劑,尤其是Fluticasone和 Mometasone。至於抗組織胺、血管收縮劑與抗膽鹼劑,則主要用於改善臨床症狀。至於極少數已避免了環境中過敏原及刺激物,並接受了適當的藥物治療,仍有持續症狀的病人,減敏療法可提供其另一種治療的選擇。