教育演講7:急性腦中風的血栓溶解治療及台灣腦中風登錄
Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke and Taiwan Stroke Registry

E7-2
急性腦中風的血栓溶解治療-台灣現況
Outcomes of Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke in Chinese: The Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) Study
趙雅琴1 許弘毅2 鍾芷萍3 劉崇祥4 陳志弘5 鄧木火6 彭家勛7
盛文鴦3 胡漢華3
高雄醫學大學神經科1 台中童綜合醫院暨中山醫大神經科2
台北榮總暨陽明大學神經科3 台中中國醫藥大學神經科4
台南成功大學神經科5 台北榮總暨陽明大學放射科6
台北三總暨國防醫大神經科7

  急性缺血性腦中風大約在十多年前是沒有特別有效的治療方法的;然而自從美國1995年發表了NINDS的研究結果後,以靜脈注射血栓溶解劑rt-PA已經陸續成為世界各國公認的標準治療方式之一。台灣地區自從2004年起也正式由衛生署核准施打此藥物。這五、六年來,各醫院的神經科醫師,對於適當的病患,也都積極的給予治療。

  關於利用靜脈注射血栓溶解劑rt-PA (alteplase) 來治療急性腦梗塞,此藥物使用時最大的限制,除了黃金時間外,就是大多數醫生所害怕的副作用“腦出血”。目前已有相當多的文獻探討導致腦出血的危險因素;然而此藥物的使用劑量,根據歐美規定,都是以每公斤體重0.9公絲為單一的標準劑量,因此近二十年來鮮少有人探討劑量的多寡與使用後的有效性及安全性。日本根據其人種的不同及過去的臨床實驗結果,於2006年決定日本人應使用較低的劑量,即每公斤體重0.6公絲為宜。台灣地區由於初始並沒有本土性的相關資料可供參考,所以一般醫師只好參照歐美的劑量為準則。但由於華人出血性腦中風的比例原本即較高,故理論上華人也應使用較低之劑量;因此有些醫師為安全考量,也會採用較低的劑量。

  有鑑於此,我們想知道到底華人的最適劑量為何?故我們設計了一個前瞻性,登錄性的實驗,收集了台灣地區2005年至2008年,23家醫院,總共241個施打rt-PA的腦中風病例來做分析;我們發現,中國人使用較低的劑量〈平均值每公斤體重0.72±0.07公絲〉,確實比使用標準劑量〈平均值每公斤體重0.90±0.02公絲〉來得好;不但出血率及死亡率較低,三個月後病人的殘障度也較低。這種現象在年齡大於七十歲以上的病患身上尤其明顯。我們認為這個發現對廣大的華人地區而言頗為重要;因為過去的經驗也再再顯示,華人使用口服抗凝血劑或施打肝素,所需的劑量確實比白種人來得低。未來我們計畫將進一步作一個隨機性的實驗,比較不同劑量對華人的結果,希望能找出對華人而言的最佳劑量,以達到施用此藥物的最佳效果。