專題討論22:Early Diagnosis and Minimal-invasive Therapy for GI Neoplasms

S22-0
消化道腫瘤的早期診斷及微侵入性治療
(Early diagnosis and minimal-invasive therapy for GI neoplasm)
林肇堂
台大醫學院內科 義大醫學院 台灣消化內視鏡學會

  消化道腫瘤包括食道癌、胃癌及大腸癌等,都是國人常見的癌症,且都是十大癌症死因之一,因此其早期診斷及早期治療非常重要,也是內科及外科醫師們共同努力的目標;由於消化道腫瘤在初期時大多沒有症狀,且病變通常都非常微小,在以往利用傳統內視鏡並不容易診斷,近年來隨著內視鏡技術的進展,已逐漸在早期消化道腫瘤的篩檢、診斷及治療上有所突破,並使得患者的預後以及術後的生活品質獲得明顯的改善。

  而在這一波內視鏡診斷上最重要的進展就是所謂的「影像強化內視鏡」技術(Image enhanced endoscopy,IEE),包括「染色內視鏡術」(chromoendoscopy)、窄頻影像技術(narrow band imaging,NBI)、及「擴大內視鏡」(magnifying endoscopy)等,藉由這些技術,可以突顯腫瘤表面黏膜的結構及其微血管的變化,幫助我們篩檢到傳統內視鏡所容易忽略掉的腸胃道微小腫瘤,提高早期消化道癌症的診斷率,而目前藉由這些技術的應用,我們已經可以篩檢到小於0.5公分,甚至是只有0.1公分的早期消化道腫瘤;此外,利用這些內視鏡診斷技術,也可以讓我們在組織切片前,就能評估腫瘤的組織學型態並且預測腫瘤侵犯的深度,對於病患的腫瘤分期及後續治療策略之擬定,都有重大的助益。

  關於消化道早期癌的治療,目前仍以治癒性的腫瘤切除為主要目標,隨著內視鏡治療技術及外科手術方式的進展,病患已不再需要接受傳統剖胸或剖腹的消化道腫瘤切除手術,而改以內視鏡切除術或腹腔鏡局部切除手術等微小侵入性的治療(minimally invasive therapy)為主要趨勢;以內視鏡治療而言,包括內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection; EMR)與黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection; ESD),由於表淺的消化道早期癌幾乎不會發生淋巴結的轉移,所以藉由熟練的內視鏡切除技術即可達到根治性的治療;而對於內視鏡術無法切除或有較高淋巴結轉移機率的個案,則可利用腹腔鏡局部切除手術等,進行腫瘤切除及局部淋巴結廓清,如此一來,患者不僅可以達到腫瘤治療的效果,而且也可以進一步保存器官原本的功能,使得術後的生活品質明顯提升。

  因此,這些近年來在消化道腫瘤診斷及治療上突破性的進展,值得大家熟知與應用。