專題討論5：腸胃道環境與健康

S5-2
幽門螺旋桿菌與胃腸道疾病
郭昭宏
高雄巿立小港醫院
高雄醫學大學內科學
　　1982年Marshall & Warren在胃黏膜發現幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)以後，掀起全世界的研究熱潮，幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性的螺旋狀桿菌，長約2至4微米。它具有特殊的螺旋結構及鞭毛，使它能夠鑽入胃黏液而到達胃黏膜上，並且能分泌一種酵素，將尿素轉化成鹼性的氨，在菌體外形成一層防護層，故能生存於有強酸的環境中，另外它還會分泌不同的消化酵素，破壞胃粘膜之表皮細胞，造成胃炎。

　　幽門螺旋桿菌的傳染途徑一般認為經口傳染是主要的方式，包括飲水、食物或牙齒、唾液，而且個人衛生習慣及周遭衛生環境也與感染的可能性有很大的關聯。研究顯示家庭中有人感染此菌時，大部分的家庭成員也會受感染；共同生活在一起的組織團體，感染率也較高，通常在孩童時代就受到感染。此菌在落後地區或在人口密集的群落感染率偏高，且感染的年齡層偏低，很多人在孩童時期已感染此菌。在已開發國家則感染率隨年齡的增長而逐漸升高，台灣地區則介於開發中及已開發國家之間，10歲以下約20%，20∼30歲約50%，30∼40歲則高達60%。

　　已知幽門螺旋桿菌會引起許多腸胃道疾病，如消化不良、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃黏膜相關組織淋巴瘤(MALToma)，甚至會造成胃癌。部分研究顯示此菌感染會減少逆流性食道炎之發生，但此一部分仍待更多研究證明。大約30∼70%之消化不良病患、100%的慢性胃炎、95-100%的十二指腸潰瘍病患、70-80%的胃潰瘍病患、以及90%的胃癌病患在其胃黏膜可發現幽門螺旋桿菌的存在。在以往之回溯型研究指出，幽門螺旋桿菌血清學試驗陽性者罹患胃癌之相對危險性為陰性者的3.8倍，若比較15年前之血清即含抗幽門螺旋桿菌抗體者，則罹患胃癌之相對危險性甚至為血清試驗陰性者的8.7倍。因此1994年國際癌症研究組織(International Agency for Research on Cancer (IARC)將幽門螺旋桿菌列為第一級的胃癌致癌因子。但大部份感染的人終其一生都是呈現無症狀的慢性胃炎，約有10%到15%的人會得到消化性潰瘍，小於1%的人會得到胃癌，更少的人（約0.01%）會罹患胃黏膜淋巴瘤。
幽門螺旋桿菌感染兒童後，造成相關之疾病仍以消化性潰瘍及胃炎為主，當然也可能合併生長遲緩及惡性貧血等症。以兒童來說，消化不良又伴有腹痛現象者，病因多為此菌(30至70%)。成人在剛感染此菌的時候，可能會有消化不良的症狀，包括上腹部不適、打嗝、放屁、嘔吐、腹鳴、腹脹等急性胃炎的症狀。但大多數人再慢慢適應後，反而沒有症狀。

　　面對幽門螺旋桿菌所引起之胃腸道疾病，除菌療法是首選之治療方式。此菌感染引起的慢性活動胃炎，在根除治療後胃炎可全消除。當幽門螺旋桿菌根除後消化性潰瘍的年復發率由原來的60~80%降低至10-20%，因此大部份的潰瘍病人(無論是幽門螺旋桿菌引起或是藥物(NSAID 、Aspirin)引起)，均必需先此菌。胃黏膜相關淋巴瘤之患者(尤其是低惡性度)在接受除菌後是可完全回復的。當然，除菌療法不是萬靈丹，近來之文獻指出，由此菌引起之功能性消化不良(functional dyspepsia)患者，其症狀在除菌後可能不會消失。至於逆流性食道炎患者，除菌之影響仍未有定論。

　　研究發現，接受除菌之病人比未接受除菌之病人，發生胃癌之危險性明顯下降。至於慢性感染後誘發的癌前病變，如萎縮性胃炎、小腸上皮化生(intestinal metaplasia)及異生(dysplasia)等，目前仍無確切證據顯示在除菌後會恢復正常。所以「利用三合一治療來根除幽門螺旋菌感染」是否應該用來預防胃癌的發生，就成了一個很值得討論之議題。首先是成本效益問題，廣泛的預防性治療藥物約需花費數百億新台幣，若選擇胃癌最好發的50-60歲的年齡層來作預防，其可能已誘發的癌前病變，則在此年齡層作預防則可能是會太晚了；若把預防的年齡層往前提，仍需要考慮根除後再感染的可能。再者，廣泛的抗生素使用，可能會使抗藥性的菌種更進一步的存在，也是另一項嚴肅的問題。