專題討論6：小腸內視鏡的發展與應用
Development and Application of Endoscopes for Small Bowel

S6-3
台灣單氣囊小腸鏡之使用經驗
Single Balloon Enteroscopy in Taiwan
鍾承軒1,2 李宗錞1 涂佳宏1 王秀伯1
台大醫院肝膽胃腸內科1 亞東醫院肝膽胃腸內科2
　　 小腸佔整個腸胃道總長度的75%(約6至7公尺)，然而小腸疾患佔所有腸胃道疾病的比例卻不及10%，舉例來說，小腸惡性腫瘤佔腸胃道癌症約0.2%，而小腸出血是不明確性消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding）重要的原因，卻只佔消化道出血原因之5%，在對於小腸疾患的診斷工具有限的情況下，此腸胃道的「黑暗大陸」之診療對於腸胃內科醫師而言是一大挑戰。

　　在過去缺乏先進內視鏡儀器的醫療時代，常常只能利用小腸鋇劑攝影（small bowel follow-through）或是電腦斷層來診斷小腸疾病，除了診斷率低的缺點之外，最後的確診與治療仍然需要外科手術的介入；然而，近年來隨著內視鏡科技的進展，小腸問題已經不再是絕對的外科疾病。最早1980年代的推入式小腸鏡（push enteroscopy）雖然解決了部分泛內視鏡（panendoscopy）及全大腸鏡(colonoscopy)無法診斷的問題，但是其插入的深度對於整個小腸的鏡檢仍然是不足的；在近25年來的研發後，2001年左右美國FDA核准了膠囊內視鏡（capsule endoscopy）之臨床使用，對於全小腸非侵入性的檢查而言是極重要的進展，不過美中不足的是，對於無法吞嚥、腸阻塞、胃腸道憩室或裝有心臟節律器患者卻無法適用，此外，也無法取得組織檢體或針對病灶局部治療，這些缺點，在2001年以後所發展的氣囊小腸內視鏡（balloon assisted enteroscopy）都將被克服。

　　近年來Olympus公司所研發的單囊小腸內視鏡（single balloon enteroscopy，XSIF-Q260Y，Olympus Inc，Tokyo，Japan）為高解析度電子內視鏡，其總長度（working length）約200公分，外直徑9.2公厘與大直徑2.8公厘的工作管腔（working channel）可以伸入許多治療性內視鏡器材，配合約140公分，前端附著非乳膠（latex-free）成份的矽膠（silicone）氣囊的外套管（splinting tube）來進行插入診療。在內視鏡操作上和雙囊小腸內視鏡（double balloon enteroscopy）相比，由於只需要操作外套管的氣囊，因此內視鏡醫師較容易熟悉操作，且檢查時間可以縮短，雖有前瞻隨機性多中心研究來比較單囊與雙囊小腸鏡之差異，發現雙囊小腸鏡的全小腸檢查率(complete enteroscopy rate）較高，但是卻只有在per protocol分析下有統計上之意義（two-third v.s. 22%），針對diagnostic yield（臨床上懷疑診斷之確認，或是小腸鏡診斷足以解釋臨床表徵）進一步分析，發現兩者並無統計上之差異；單囊小腸內視鏡還需更多之研究來進一步證實其臨床之價值。在這裡，將報告與分享台灣單囊小腸鏡之臨床使用的經驗。