教育演講21:急症之超音波篩檢
Ultrasound Screening for Acute Illness

程 序 表

E21-1
心臟急症超音波篩檢
Ultrasound screening for cardiac emergency
王宗倫
新光醫院急診科 輔仁大學醫學系

  心臟超音波對於心臟急症的正確診斷,極為重要。然而,心臟超音波是技術取向,需要完整全面的訓練。舉例而言,國外FOCUS訓練涵蓋四個層次的心臟超音波訓練。因此,我們也應該針對心臟急症的超音波篩檢,建立標準化的訓練內容。

  臨床心臟超音波可運用於許多合併心臟急症的情境,諸如:血行動力不穩定(例如:心室衰竭、肺動脈栓塞、急性瓣膜失能,心包膜填塞、心胸手術併發症等)、感染性心內膜炎、主動脈剝離、難以解釋的低血氧症,以及尋找全身性栓塞來源等。此外,臨床心臟超音波還可運用於休克、急性循環障礙、使用呼吸器時的心肺互動、非心因性肺水腫,以及非典型心臟失能原因(例如:蜘蛛網膜下出血)。

  目前,臨床心臟超音波最常運用於心臟急症的情形,包括急救及休克兩個面向。在急救方面,CAUSE (Cardiac Arrest Ultra-Sound Examination) 以及 FEER (Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation) 是兩個常被提及的緊急心臟超音波評估方法。兩者都提供了較為標準化的心臟超音波檢查順序,以便能在極短的時間內,幫助急救者尋找出發生急救狀況可能的原因。至於低血壓及休克方面的運用,UHP (Undifferentiated Hypotensive Patients)超音波篩檢,利用三個標準視角,提供常規性檢查有無free intraperitoneal fluid、焦點式心臟超音波檢查,以及焦點式主動脈超音波檢查。此外,也有其他研究,利用七個標準視角,為非創傷性低血壓者來做目標取向的超音波評估;亦即利用subcostal view來評估心包膜填塞、利用inferior vena cava view來評估體血容積狀態、利用parasternal long axis view來評估左心室功能及有無心包膜液、利用apical 4-chamber view來評估心室大小以及左心室功能、利用hepatorenal recess view來評估有無free intraperitoneal fluid,以及利用abdominal aorta view來評估有無主動脈瘤或主動脈剝離等。

  最後,許多新的心臟超音波診斷標準,被提出來幫助心臟急症的正確診斷;例如:Multiple comet tails sign有助於診斷肺水腫pulmonary edema。而心臟超音波對於急救的運用價值,2010年歐洲急救指引被提及。