專題討論1:代謝症候群新進展
Recent Progress in Metabolic Syndrome

程 序 表

S1-5
代謝症候群的治療
Current Management of Metabolic Syndrome

黃國晉
台大醫院家庭醫學部

  代謝症候群是描述心血管及糖尿病等多個危險因子的聚集現象,腹部肥胖與胰島素阻抗是造成代謝症候群的重要原因。治療代謝症候群的兩大策略,第一為嚴格的體重控制及增加活動量,第二為治療心血管疾病的危險因子。治療代謝症候群的口訣為「ABCDE」,包括:(1)“A”代表 Assessment及Aspirin的使用-先評估是否符合代謝症候群的診斷,再根據傳統的心血管危險評估工具評估其十年的心血管疾病風險。若無使用aspirin的禁忌症時,建議所有中度(>=6%)及高危險(>=20%)族群的人,使用低劑量aspirin作為初級預防;(2)“B”代表Blood pressure-建議符合代謝症候群且屬於中度危險以上的族群,其血壓的控制目標在130/80 mmHg以下;(3)“C”代表Cholesterol-低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)雖然沒有包含在代謝症候群的診斷定義中,但由於它在血管硬化的致病機轉中扮演重要的角色,因此將LDL-C降低亦是減少心血管疾病風險的重要手段。在經生活習慣調整後,若LDL-C尚未達到治療目標,應增加Statin類的藥物治療,屬於中度危險群的人,LDL-C的治療目標為<130 mg/dL,屬於高危險群的人,LDL-C則應<100 mg/dL。針對代謝症候群,若non-HDL-C在經由生活習慣改變與statins類的藥物使用下,仍無法達到治療目標時,建議增加fibrates類的藥物或omega-3脂肪酸來治療。HDL-C主要透過生活習慣來改善,若是次級預防,則應更積極並考慮使用藥物;(4)“D”代表Diabetes prevention以及Diet-透過密集的生活習慣改變(intensive lifestyle modification),包括低脂飲食及一星期>=150分鐘的運動,來預防糖尿病的發生,必要時以藥物輔助治療。此外亦建議選擇低GI值(glycemic index)食物,例如以全穀類(whole grains)取代精緻穀類(refined grains),並且加上多攝取蔬果,減少高糖飲料的攝取;(5)“E”代表Exercise-較好的心肺適能(cardio-respiratory fitness)可以降低心血管疾病的發生、增加胰島素的敏感性,因此降低代謝症候群的發生,而運動是可以改善心肺適能最好的方式。