專題討論11:多重嚴重外傷治療的新進展
Update Progression of Treatment for Multiple Severe Trauma

程 序 表

S11-4
多重嚴重外傷治療的新進展-一次成功的復活與手術經驗
Update Progression of Treatment for Multiple Severe Trauma - Experience of a Successful Resuscitation and Surgery
陳慶霖
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院外傷科科

  根據衛生署資料:事故傷害佔全台灣地區總住院人數中的第一位。且意外事故是導致死亡的重要因素,如果能在意外傷害發生時,外傷患者能獲得立即且正確的評估及處置,將可使殘廢、死亡之發生率減至最低。

  本院外傷科依行政院衛生署「醫院緊急醫療能力分級評定作業計劃」標準;於民國98年9月17日在外科部下成立;24小時提供全天候駐診服務。外傷病患若符合啟動機轉,急診科隨即可分Trauma Blue(119勤務中心通知時或病患己到院)、Trauma Red(病患己到院)啟動;且啟動Trauma Red時外傷科、一般外科、心臟外科或胸腔外科、CXR機器、O型血品8U;皆需於10分鐘內到?急診救治病患且有外傷緊急病患專用開刀房可隨時實行緊急手術。
孫女士於1月1日因車禍致使頭部、腹部及胸部遭受嚴重撞擊,經救護車送往新光醫院急診救治,至急診時已呈現休克昏迷指數3分,兩側瞳孔擴大對光無反應,且無自主呼吸、血壓與脈搏,情況危急。經檢查發現,有急性胸腹鈍挫傷合併內臟多條血管及胸主動脈撕裂及腦挫傷,造成大量出血,合併脊椎及左手骨折等問題;本院立即實施心肺復甦術並啟動急重度外傷小組,且緊急替孫女士進行手術:由一般外科先剖腹探查,將體內破裂內臟血管結紮、清除挫傷組織、檢查腸道及縫合肝臟傷口並止血;再由心臟外科修補胸部主動脈撕裂傷完成止血;另由胸腔外科進行開胸手術,取出左胸血塊並止血。緊急手術共輸血12,000C.C.
,術後轉往外科加護病房。二天後,再次探查(second look),切除壞死小腸及部份大腸,修補十二指腸、腸造口;清除血胸修補橫隔膜再石膏固定左手骨科;期間並加入本院感染科、胃腸枓、腎臟科、血液科、精神科、胸腔內科、社服課等及邀請他院各科專家蒞臨會診並且與美國U.C.S.F副院長 NEAL COHEN-MD醫師越洋視訊研商病情。雖ARDS及多器官衰竭於25日後不治,但期間專責外傷科第一時間即介入治療並協調各次專科、醫院行政系統全力配合及跨院支援治療是此病例治療的有效關鍵。