專題討論14:以實證醫學為基礎的骨鬆診斷及治療最新指引

程 序 表

S14-3
骨鬆症預防生活營養介入實證指引
Evidence-based Guidelines of Life Style and Nutrition Intervention for Prevention of Osteoporosis
楊榮森
台灣大學醫學院骨科

  骨質疏鬆症及相關骨折引起許多症狀與功能障礙,影響生活品質,耗損龐大人力、物力及社會資源,甚至引起死亡。防治上應從多方面著手,包括改善飲食,運動和生活型態等,茲分述其相關實證醫學資料及建議強度(A,B,C,D)如下。

  飲食方面:鈣攝取量與骨礦物量/骨密度、減少骨流失具正相關(B);較高鈣攝取量與較低骨折風險具相關性(B);乳製品攝取與骨礦物量或骨密度具正相關(C);乳製品攝取與骨折風險性無關(C);維生素D缺乏是導致骨質疏鬆的主要原因之一(B);血清25(OH)D濃度正常範圍內與骨密度具正相關(C);補充維生素D對降低非脊椎骨折或髖骨骨折風險與血清25(OH)D濃度具劑量效應(血清濃度達75nmol/L以上時)(B);補充維生素D可改善肌肉功能而降低跌倒風險(B);65歲以上老人血清25(OH)D濃度宜在75nmol/L以上,以降低非脊椎骨折及減少跌倒(B);接受骨生成藥物治療並服用高劑量鈣劑者,若未同時增加磷攝取或補充,可能導致磷不足而影響骨基質生成(D);蛋白質攝取與骨密度具正相關;補充蛋白質與較高腰椎骨密度具正相關(B);蛋白質攝取量與髖骨骨折發生率或其預防無顯著相關(B);補充維生素K可減少血清中羧化不完全骨鈣蛋白(osteocalcin)濃度(B);補充較低劑量(相當於可由日常飲食中獲得)之維生素K1攝取量對腰椎和股骨頸骨密度改變量無顯著影響(C);維生素K1攝取量與較低的髖骨骨折風險相關(C);以高劑量MK-4(menaqinone-4,維生素K2)(每日45毫克)治療骨鬆,對於腰椎或手掌骨密度或骨折風險具保護效應(C);素食者之腰椎及股骨頸骨密度較非素食者低;嚴格素食者(vegan)與非素食者之骨密度達顯著差異;奶蛋素者與非素食者間的骨密度差異較不顯著(C);飲食中鹽份/鈉攝取量與尿鈣排出量具正相關(C);飲食中鈉攝取量(以尿鈉排出量為指標)與髖骨及腰椎骨密度具負相關(C)。

  運動方面:低至中強度荷體重撞擊運動─走路,對股骨頸骨密度的改善效果較一致與明顯,快速走路的效果高於慢速走路,較長期介入的效果高於較短期介入的效果,對於原本是低骨密度者有較佳訓練效果(A);高強度荷體重撞擊運動─慢跑與跑步運動,可有效改善成年人腰椎、股骨頸與跟骨的骨密度(A);綜合型荷體重撞擊運動─同時從事走路、慢跑、與爬樓梯多項有氧運動,可有效改善停經後婦女多個部位(腰椎、股骨頸、股骨近端)的骨密度(A);特殊撞擊運動─地面反作用力達體重2倍以上的反覆跳、跳蠅、踏步、踏階運動等,可改善停經前與停經後婦女的腰椎及股骨頸骨密度(A);綜合型阻力/重量運動可有效改善停經前或停經後婦女腰椎與股骨頸的骨密度,訓練效果具部位特性(A);可同時改善腰椎、上肢及下肢(具部位特性)骨密度,但需高度與長期訓練,包括棍網球與網球運動(A);沒有實證醫學研究顯示游泳運動可增加骨密度,但成年人長期從事游泳運動訓練可能會減少全身多個部位的骨密度(B);沒有實證醫學研究顯示腳踏車運動可增加骨密度,但成人長期從事腳踏車運動可能減少腰椎骨密度(B);沒有足夠實證醫學研究支持太極拳運動能有效減少骨密度流失(A)。
生活型態方面:身體質量指數不宜低於18.5 Kg/M2(B);避免抽煙,抽煙者宜戒煙以減少骨鬆症以及骨折風險(B);不可酗酒,飲酒適量(B)。

  改善生活習慣、運動與營養等,可有效防治骨質疏鬆及骨折時,應多注意落實。