專題討論17:家庭醫師制度與論人計酬
Family Physicians System and Capitation Payment

程 序 表

S17-0
家庭醫師制度與論人計酬- 引言
Family Physician System and Capitation Payment- Introduction
邱泰源 陳慶餘
台大醫學院家庭醫學科

  台灣家庭醫學的發展,源自1976年8月台灣省衛生處委託台大醫院辦理『全科醫師養成計劃』,為此台大醫院成立一般(家庭醫學)科,以培育基層醫療保健專科醫師,推動全民家庭醫師制度為宗旨。當初指定台北縣貢寮衛生所澳底保健站為社區醫學訓練場所,為1983年7月台灣省衛生處群體醫療執業中心試辦計劃實施的範本。1986年4月 衛生署展開籌建醫療網計劃,確立平均醫療資源和分級轉診制度。1995年3月全民健康保險開始實施。2003年3月全民健保試辦整合性家庭醫師服務制度,11月衛生署舉辦後SARS全國衛生醫療政策會議, 倡議建構健全之社區醫療體系。 2006年1月衛生署在彰化縣實施醫療群共同照護體系試辦計畫。2011年1月二代健保修正通過,7月試辦論人計酬。同時正式開始 PGY一年制,全人全家全社區醫學教育成為各醫療專科的基礎訓練。
全民健保自實施以來,急性醫療體系為主的市場經濟導向趨勢下,醫學中心、區域醫院與西醫基層診所的家數蓬勃發展,唯一萎縮的是地區醫院,其家數由568 家減至385 家,減少家數為183 家,減少比率更達32.2%。而在專科分科診療及論量給付制度下,醫療費用急遽增加,健保財務困難日見嚴重。尤其65歲以上老人的醫療費用比率在健保實施後逐年攀昇,以2009年人口數10%花費已達總費用的34%情?可以看出。台灣正邁入高齡化社會,在未來四年老人人口數將達14%,下一期醫療網規劃如何落實在地老化,加強社區整合性健康照護,備受矚目。
以社區醫療為重心之醫療體系規劃中,?調基層醫療結合社區醫療群(家庭醫師)和社區公衛群(衛生所)為核心組織。社區醫療群是由同一地區5至10家西醫基層診所組成,與社區醫院合作,建立社區照護網絡,提供民眾持續性與周全性的照護,確保民眾的健康照護品質。目前健保家庭醫師整合性照護計劃中,社區醫療群數約 320群,參與院所數約20%,參與醫師數約18%,會員人數約6.60%。
二代健保法(草案)第42條 規定「保險人為促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係,應訂定家庭責任醫師制度。」。全民健康保險論人計酬試辦計畫已於2011年7月1日上路,試辦期間為三年。試辦模式和試辦照護團隊分別為: 區域整合模式3家;社區醫療群模式1家﹔醫院忠誠病人模式4家。有鑑於試辦成敗攸關全民福祉,本次研討會特邀請健保局、試辦團隊及學者專家共同探討。