專題討論19:淋巴結腫大的鑑別診斷與處理

程 序 表

S19-2
常見成人淋巴結腫大
Common Causes of Lymph Node Enlargement in Adults
趙祖怡
署立雙和醫院血液腫瘤科

  淋巴結遍佈於全身各處,最常能被觀察到腫大之淋巴結位置包括頸部、腋下、鼠蹊部及手肘內側等,當淋巴結之大小超過1公分時,即需考慮是疾病狀態(鼠蹊部可容許至1.5公分、手肘內側0.5公分即須需考慮)。淋巴結腫大之原因高達160多種,可分為四大類 (MINT),包括M-malformations;I-inflammatory disorders; N-neoplasms ;T-toxic disorders。其中最常見之原因是病毒感染,包括EB病毒及巨細胞病毒,其他常見之原因包括癌症、狼瘡、結核等, 邇來愛滋病相關病變也時有診斷。至於藥物方面以肺炎雙球菌疫苗常見。淋巴結腫大之診斷首重於病史之詢問及詳細之身體檢查。在病史詢問方面應包括: 何時發生?時間多久?合併症狀(發燒,全身倦怠,體重減輕,有無上呼吸道或是腸胃道症狀等);有無抽煙、飲酒、檳榔習慣 ? 有無輸血? 性行為或藥物史? 至於身體檢查方面,則應詳細的觀察淋巴結之大小、硬度、疼痛與否、位置、及是否有淋巴結串聯現象。病人之年齡也具有參考價值,譬如年輕成人若有頸部淋巴結腫大應先考慮感染類之單核球症候群,若考慮惡性腫瘤則以甲狀腺癌、鼻咽癌、淋巴癌、愛滋病相關腫瘤為主。超過40歲之成人則以癌症之傾向較大。 淋巴結腫大若診斷錯誤亦可能有致命之風險,進一步導致醫療糾紛。造成診斷錯誤之原因可歸納為病人、醫師、及檢驗三方面探討。病人方面包括:自我診斷、未完全告知症狀、及未完成診斷程序;醫師方面包括: 被新聞誤導、為了省錢、醫師僅知道常見疾病、缺乏時間、不想深入探討、個人認知差異等;檢驗方面包括:人為錯誤、檢驗品質不良及檢驗工具之正確性等。正確的治療有賴於正確的診斷,只要診斷正確,治療之方向就不會有所偏差。