專題討論21:兒童風濕性疾病之新進展
Pediatric Rheumatic Diseases An Update

程 序 表

S21-2
幼年型特異性關節炎
Juvenile idiopathic arthritis
楊曜旭
台大小兒過敏免疫風濕科

  幼年型特異性關節炎也稱為幼年型類風濕性關節炎是一種會發生於16歲以下兒童的自體免疫疾病。根據台大小兒過敏免疫風濕科的統計,4歲及10歲是兩個發病的高峰期,男女比率相當。臨床症狀的表現與成人的類風溼性關節炎類似,但致病機轉並不相同。目前認為是某些環境因素在具特殊體質兒童身上引起免疫系統不正常的活化,導致發炎細胞及物質攻擊自身關節組織而造成慢性的發炎與破壞。

  由於缺乏疾病專一(disease-specific)的檢驗,在診斷幼年型特異性關節炎之前先須排除由其他原因(如細菌感染、腫瘤)所造成的關節炎。實驗室的檢查可發現一些發炎指標的上升如白血球(WBC)及血小板(platelet)的增生、補體(complement C3/C4)的上升、CRP及血球沉降速率(ESR)的上升。不同於成人型的類風溼性關節炎,一些自體抗體,包括抗核抗體(ANA)、類風溼因子(RF)、以及抗CCP抗體皆很少表現在幼年型特異性關節炎病童身上。另外,依其受侵犯的關節數目,及其他關節外的合併症狀,可分成少關節型、多關節型、及全身型(除了關節之外,還有全身性的症狀如發燒、皮膚紅疹等)三種類型。有些病童會併發眼睛的慢性虹彩炎或葡萄膜炎。另外有一些病童(特別是男生),特別會侵犯脊椎、下背部的關節及關節骨頭周邊的肌腱及韌帶。若其HLA-B27呈陽性,我們也稱這種情況為「幼年型僵直性脊椎炎」。

  常用於治療幼年型特異性關節炎的藥物包括非類固醇類的抗發炎藥物 (NSAIDs)、胺基水楊酸 (sulfasalazine)、類固醇(corticosteroid)、及疾病調節抗風濕藥 (DMARDs)。目前更有生物製劑如TNF(腫瘤壞死因子)拮抗劑的使用。除了用藥物來降低發炎及矯正免疫系統外,關節功能復健與維護也非常重要。若關節已經產生攣縮變型,關節重健手術可適度恢復關節功能。

  幼年型特異性關節炎是一種慢性發炎的疾病,不論選擇何種藥物都不可能於短短數日內治癒,因此須有「長期抗戰」的心理準備。病童及家屬須與醫護人員好好配合,大部份的幼年型特異性關節炎是可得到良好控制,其中更有一部份的病童可達到停藥痊癒。