專題討論22:心臟衰竭治療新趨勢
Emerging Strategies in the Treatment of Heart Failure

程 序 表

S22-1
心臟衰竭治療新趨勢:基礎研究
Emerging Strategies in the Treatment of Heart Failure:Basic research
徐國基
新光吳火獅紀念醫院心臟內科
台北醫學大學臨床醫學研究所

  心臟衰竭是臨床上常見的疾病,常造成病人生活品質不好及壽命變短,是一種預後不佳的疾病,近年來,因為人口老化及急性心肌梗塞治療的進步,使得心臟衰竭的盛行率愈來愈高,進而增加醫療負擔,造成心臟衰竭的直接原因有心肌異常,主要與冠狀動脈疾病有關; 血行動力過度負擔,主要與瓣膜型心臟病有關;其他尚包括心室填充異常,心室不同步收縮及心律的變化等因素,心臟衰竭後會誘發神經系統及renin-angiotensin-aldosterone (RAS)系統的活化,造成心臟負面影響,同時心肌壞死及心肌纖維化也使得心臟衰竭更行惡化,因此改善交感神經系統的活化,改善RAS系統的活化,減少心肌壞死及心肌纖維化是心臟衰竭治療的重點。

  造成心肌壞死的原因有apoptosis、necrosis及autophagy三種模式,apoptosis是一種自然死亡, 與粒腺體及能量供應不足有關,會?動caspase系統,造成DNA裂斷,necrosis則是細胞溶解,通常是一群細胞受影響, 與能量供給無關,但會造成發炎反應,autophagy造成的死亡與caspase系統無關,但與ubiguitin有關,可藉由調控autophagy的作用,來改善心臟衰竭的治療,另外心臟衰竭病人的Telomere長度會變短,同時粒腺體的新生能力也會受損。
再生醫學的概念也應用在心臟衰竭的治療上,主要是利用血管再生使得心肌灌注改善,利用心肌細胞增生,增加收縮力以及減少心肌纖維化的現象,進而改善心臟功能,用於血管新生的治療,除了有幹細胞治療外,也有基因治療,基因治療的標的基因有VEGF、HIF、FGF、SERCA-2及SDF-1等,而幹細胞治療則有胚胎幹細胞、骨髓幹細胞、骨骼肌母細胞及心肌幹細胞等,在動物實驗及臨床試驗中都已積極運用,期許將來有一天可以嘉惠許多心臟衰竭病患。