專題討論8:微創手術之新進展

程 序 表

S8-6
婦科微創手術:子宮肌瘤摘除術的新進展
Minimally Invasive Surgery in Gynecology: Advance of Laparoscopic Myomectomy
許博欽1,2 、張文君2、 黃思誠1,3
國立臺灣大學醫學院婦產科1 臺灣大學附設醫院婦產部2 新店慈濟醫院婦產部3

  子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病,發生在20%至50%的育齡婦女,因此只切除肌瘤而保留子宮以保存生育力是主要的問題。最近十年來,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(laparoscopic myomectomy,LM)逐漸取代傳統的開腹手術。臺大醫院團隊從 2003 年開始施行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術,並累積相當多的臨床經驗發表於國際期刊(Obstetrics & Gynecology, 2005;106:321-6; Gynecol Obstet Invest, 2006;62(2):75-8; Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2007 Jun;47(3):230-4; Surg Endosc, 2007 Sep;21(9):1600-6; Surg Endosc, 2008 Jan;22(1):171-6; Acta Obstet Gynecol Scand, 2008;87(5):558-63; American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2009 Feb. 200(2):e13-4; Journal of the Formosan Medical Association, 2010; Apr. 109(4):245-7)。與開腹手術比較,採取腹腔鏡子宮肌瘤摘除手術的優點有:傷口小、疼痛輕、恢復快、住院天數和術後沾黏少等。至於接受腹腔鏡子宮肌瘤摘除手術的女性,日後懷孕的機率和過程與接受傳統開腹手術者相差不多。我們所發表的子宮肌瘤原位切除術(Myoma In-situ Mocellation, MIS),幾乎所有的子宮體肌瘤都可以用腹腔鏡切除(J Minim Invasive Gynecol, 2008 Sep-Oct;15(5): 559-65)。我們針對子宮肌瘤原位切除術後病人,以3D立體超音波與血流檢測術後1至6個月,子宮傷口的血腫塊吸收、新生血管速率與癒合時程,以有效且較不易出血的方法縫合子宮傷口、減少術後子宮傷口的血腫,減少懷孕時子宮破裂的危險(Fertility and Sterility, 2009. 92; 3: 1110-1115)。百分之九十五的肌瘤發生於子宮體,而子宮頸肌瘤(cervical myoma)所佔比例不到5%。子宮頸肌瘤切除手術比起子宮體肌瘤切除手術會遭遇更多的困難,如手術視野差,難以縫合修復,及血液流失。我們從2003年7月開始施行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術,至2009年11月共有367例,其中,28例手術屬於子宮頸肌瘤。平均手術時間為121分鐘,平均在手術中出血量為99毫升。平均切除肌瘤重量為287克(<250克:18例,250~499克:5例,500~749克:2例,?750克:3例)。平均術後住院日為2.2天。。經血量多、痛經、及壓迫的症狀在手術後都有改善。而兩個不孕患者在術後自然受孕並成功地產生下足月嬰兒。(Fertility and Sterility, 2010. 94; 7: 2710-2715)。腹腔鏡子宮肌瘤摘除手術技術進展迅速,目前已經進展到單埠式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(Single-port laparoscopic myomectomy, SPLM)。隨著腹腔鏡子宮肌瘤摘除手術經驗的累積和技術的成熟,我們可運用各種技巧的組合來克服困難,成功完成腹腔鏡肌瘤摘除手術。