刑法上的過失概念
• 刑法第14條：應注意並能注意而不注意，為過失
　– 違反客觀注意義務、個人能力能避免損害發生
　– 過失責任的寬嚴認定

• 醫療法第82條之1草案：醫事人員執行業務，致病人死傷者，以故意或重大過失為限，負刑事責任。

• 前項所稱重大過失，係指嚴重違反注意義務且偏離醫療常規之行為。

醫療刑事責任各國法例
• 德國法：過失責任：從嚴認定
• 日本法：過失責任：從嚴認定
– 病人死亡醫療糾紛之通報制度
• 英國法：gross negligence
• 美國法：wanton, reckless

重大過失之概念
• 民法上的「抽象輕過失」：欠缺善良管理人的注意義務
• 民法上的「重大過失」：顯然欠缺”一般人”的注意義務
• 德國刑法上的輕率過失
　– 嚴重的疏忽、粗率地毫無顧忌、嚴重違反法律上交往上的注意義務
破壞刑法體系
• 我國刑法：無重大過失
　– 刑事特別法？
• 我國民法：無「懲罰性賠償金」制度
　– 消費者保護法第51條：故意導致損害，賠償額三倍以下；過失所致損害，損害額一倍以下。

平等原則的顧慮
• 法官、仲裁人
　– 故意枉法裁判罪：刑法第124條
　– 減輕責任之理由
• 認事用法困難
• 為維護司法權之正當行使
• 醫師
　– 醫療行為之必要性、不確定性、主動積極性
　– 侵入性醫療行為：傷害行為（以小害除大害）
　– 刀口討生活、血管之路是虎口
　– 等者等之，不等者不等之。

虛幻的刑事程序
• 民國91年-96年：
　– 醫審會刑事鑑定案件數：2,108件
　– 研究統計的刑事案件數：453件
　– 醫師有罪定讞之判決：7件
　– 判決刑度：易科罰金或緩刑
• 有效性(effectiveness)：恫嚇效果v.無效訴訟
　– 預防與懲罰的功能？
• 副作用：醫師恐慌、病患不滿、司法資源浪費

病患權益的保障
• 以刑逼民的後果：無法獲得損害賠償
• 病人安全通報系統無法建立
• 民眾情何以堪？「無知」的大眾？
　– 教育民眾

發現真相
• 被害人的訴求：真相？道歉？賠償？
• 刑事責任下的醫師逃避心態
• 醫師互相推諉責任：一個實習醫師的故事

附帶民事訴訟
• 原告濫用刑事訴訟程序
　– 利用檢察官蒐集證據
　– 免費打官司
　– 以刑逼民
• 附帶民事賠償
　– 原告勝訴率17.7%

如何減少刑事訴訟
• 蒐集證據：
　– 以衛生局取代檢察官查扣病歷
• 免繳訴訟費用：
　– 經由強制調解或調處而不成立者，免繳訴訟費。
　– 耕地三七五減租條例第26條：出租人與承租人間因耕地租佃發生爭議時，應由當地鄉 (鎮、市、區) 公 所耕地租佃委員會調解；調解不成立者，應由直轄市或縣 (市) 政府耕地 租佃委員會調處；不服調處者，由直轄市或縣 (市) 政府耕地租佃委員會 移送該管司法機關，司法機關應即迅予處理，並免收裁判費用。

立法配套
• 強制調解制度
• 無過失補償─不責難補償制度
• 改良醫療鑑定制度

強制調解、調解前置主義
• 妨礙告訴權、自訴權？侵害人民憲法上的訴訟權？
• 耕地三七五減租條例第26條：耕地租佃爭議案件非經調解、調處，不得起訴。
• 調解程序不到場，視為調解不成立

無過失補償─不責難補償制度
• 補償範圍
　– 僅以因果關係成立為要件
　– 病人原有疾病之自然死亡？
　– 不可避免之死傷結果？
• 基金來源
　– 健保局
　– 醫療機構或醫事人員
• 對醫療機構或醫事人員求償？
　– 以故意或重大過失為限
改良醫療鑑定制度
• 何時送鑑定？
　– 訴訟程序
　– 調解程序
• 鑑定前置主義？
　– 侵犯人民憲法上的訴訟權？
　– 免費鑑定
• 鑑定費用
　– 當事人支付？

結語
• 回歸民事責任
• 維護醫療環境
• 維護病患權益