教育演講4:老年人的健康照護
Geriatric Care

程 序 表

E4-3
老年人急重症照護
張文瀚
馬偕醫院台北院區急診醫學科
台灣老人急重症醫學會

  GALS problems compared to ACLS
再生能力較低 不易救活起來
• 越老死亡率較高
基礎生命現象評估較困難
• 血壓高低不一定有特殊含義
常有特殊之急救技巧
• ABCD之老人評估與施壓技巧
疾病變化速度快
• 惡化常一瞬間
常有影像學診斷不確定
• 不正常鈣化或術後影像 扭曲老化沾黏
實驗診斷數字常有誤差(EKG CBC )
• 白血球正長但敗血 37.2度可能發燒
急性因果常常有矛盾
• 中風跌倒或跌倒頭外傷
病史複雜或不清楚
• 安養 獨居 失養 路倒 不易問出
臨床表現常延遲
• 肺炎不喘 休克皮膚仍溼
臨床處置常面臨困難
• 管路置放 約束與否  
臨床PE不容易確實
• 常有生理囉音 肢體血壓脈不易量 
常有老化生理干擾病理鑑別
• 器質萎縮內壓變化往往不明確
• 瞳孔大小 反應不良
骨質疏鬆易壓斷肋胸骨
• 胸廓變形前彎 定位困難
水份給太快易引起心衰竭與肺水腫
• 腎臟功能與代謝慢 無法由尿得知
早期不容易由既有現象診斷
• 需透過較精密儀器與觀察
家屬常會放棄急救或侵入性治療
• 醫護人員需思考範圍大也易放棄急救
常有救護併發症
• 假牙 氣胸 褥瘡 血栓 骨折 破皮 血腫 糜爛 
發作急救時常為多器官問題
• 易同時有感染敗血與器官衰竭之多問題
對使用藥物反應常鈍化或蓄積中毒
• 藥物臨介值常改變易引起短複合併發症 
• GALS處置原則與目的
1. 患者急救的目的
• 在於防止傷害擴大避免造成二度傷害之一切必要處置。
• 以老年病患安全為前提
• 2. 處置原則:評估老年傷患生命徵象穩定與否
• 穩定:做完初步評估處置轉送後進行二度評估與處置
• 不穩定:只需施行初步評估與處置並依嚴重度正確轉送
• 3. 處置順序通用流程
• 依處置決策鏈 GALS Chain of Survival
• Early assessment / Early CPR / Early defibrillation / Early ACLS
• 本土老年急重症醫療之應用與實用流程
• 從到院前救護到監測的完整指引模式
• 4. 防範潛在老年風險與陷阱監測
• 老年生理容量減少與負荷負債機轉
• 基本老人急救時考量項目
• 減少不必要醫療過程擔誤救援上之危險
• 確實迅速掌握急症進程與操作技巧作好準備
• 確實老人核心急救需知與避免不必要的醫療處置爭取治療時間
GALS Decision Chains
On-Scene quick assessment & Practice decision (現場醫療處置常規)
GBLS & Immobilization & Transport decision (到院前救護創傷常規)
GALS Protocols And diagnosis decision (老人急症進階處置流程)
Referral & resuscitation and surgical decision (老人重症復甦流程)
到院前檢視
(pre-hospital initial Survey)
迅速檢視現場環境(On-scene survey )
• 現場安全與風險評估
• 現場事件評估(內科問題或外傷)
初步評估患者的( patient survey)
• 傷口情況致命與否
• 性別、體格與年齡評估
• 意識狀態
採用ABCDEFGs法檢視(primary survey)
• 於最短時間內檢視患者穩定與否
• 檢查出最為致命
• 並迅速予以處理