感染性心內膜炎是不常見的感染症，但是一旦發生，就會引發嚴重的後遺症，甚至可能造成對生命的危害。感染性心內膜炎最常見的症狀，包括發燒及呼吸急促。約四分之三病患的血液中會培養出病原菌：致病菌種以Staphylococcus aureus 及viridans Streptococci最為常見，其它病原較少見。1-2
不管是美國或是歐洲，都曾對感染性心內膜炎的預防，提出建議。3-4 其中，ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 在2008年對於瓣膜性心臟病的治療準則中，針對有感染性心內膜炎風險的病患，要接受牙科、腸胃道、以及泌尿道的處置之前，所需要預防性投予的抗菌藥物，特別做了一個更新。3,5
現在較新的觀念認為，抗生素濫用所造成的傷害，遠大於預防性抗生素所能帶來的好處。再者，日常口腔清潔健康的維護，比抗生素更能降低菌血症的機會。因此，ACC/AHA 2008年的更新準則，有幾個觀念上的改變：
1. 牙科治療前投予抗生素只能夠預防非常少數的感染性心內膜炎。
2. 只有在原本的心臟情況就是高度心內膜炎風險時，牙科治療前投予抗生素才合理。
3. 若有高度心內膜炎風險時，在進行牙齦(gingival tissue)、牙尖(periapical region of teeth)、或口腔黏膜穿孔(perforation of oral mucosa)治療前投予抗生素是合理的。
4. 不能夠僅依靠「終身的心內膜炎風險(lifetime risk of acquisition of infective endocarditis)」 的評估，來決定是否給予預防性抗生素。
5. 若僅是考量心內膜炎的風險，不建議腸胃道以及泌尿道的手術前給予預防性抗生素。3
因此，ACC/AHA 2008年的「感染性心內膜炎的預防更新準則」中，僅有幾項 Class IIa 的建議，在下列情況於牙科術式前需投予預防性抗生素：
1. 病患有人工置入的心臟瓣膜。
2. 病患之前有過感染性心內膜炎。
3. 病患有下列先天性心臟病：
�� 未修復的發紺性心臟病(包括暫時性的shunts 或 conduits)
�� 手術或導管置入人工置入物後，完全修復的先天性心臟病，術後頭六個月。
�� 先天性心臟病修復後仍然有殘餘分流(residual shunt)且接近人工置入物。
4. 心臟移植病患有結構異常瓣膜併有瓣膜逆流。
總結，只有在高度心內膜炎風險的病患，在進行牙齦、牙尖、或口腔黏膜穿孔等治療前，給予預防性抗生素，才是合理的醫療行為。台灣缺乏足夠的心內膜炎資料來證明ACC/AHA臨床準則是否依然適用；因此，建立本土的臨床準則，仍有其必要性。
1. Huang TY, Tseng HK, Liu CP, Lee CM. Comparison of the clinical manifestations of infective endocarditis between elderly and young patients - a 3-year study. J Microbiol Immunol Infect. Apr 2009;42(2):154-159.
2. Wei HH, Wu KG, Sy LB, Chen CJ, Tang RB. Infectious endocarditis in pediatric patients: analysis of 19 cases presenting at a medical center. J Microbiol Immunol Infect. Oct 2010;43(5):430-437.
3. Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP, et al. ACC/AHA 2008 Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. Aug 19 2008;52(8):676-685; Circulation. Aug 19 2008;118(8):887-896.
4. Richey R, Wray D, Stokes T. Prophylaxis against infective endocarditis: summary of NICE guidance. BMJ. Apr 5 2008;336(7647):770-771.
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