專題討論2:論人計酬健保制度試辦成果
Health maintenance organization program in Taiwan- preliminary report

程 序 表

S2-4
論人計酬與社區健康促進
施至遠
台大醫院金山分院

  我國健保醫療服務主要採『論量計酬』方式支付,此制度是依醫療提供者的服務量,來決定支付之報酬,使得醫療服務內容偏向疾病治療與控制,且並無誘因促使醫療院所投入預防醫學與健康促進活動。而『論人計酬』的支付方式,使醫療提供者必須在一定的財務經費下,照顧投保人的健康並提供必要的醫療。因此,將促使醫療供應者盡量提供投保人各種預防醫學的知識、健康檢查,以避免投保人生病,或是能早期發現早期治療。我國二代健保法第44條訂定:「保險人為促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係,應訂定『家庭責任醫師制度』。前項家庭責任醫師制度之給付,應採『論人計酬』為實施原則」。

   為鼓勵醫療院所除提供一般醫療外,另增加衛教及實行預防保健服務,從而增進民眾健康,控制醫療支出。因此,衛生署提出以民眾健康為導向的「論人計酬試辦計畫」,台大醫院金山分院為試辦主責醫院中唯一之公立醫療院所。目前本院執行「論人計酬試辦計畫」之主要內容如下:(一)加強預防保健與衛教:包括各項癌症篩檢、成人健檢、疫苗注射、慢性病防治、以及學童衛生教育,並定期至社區開設健康小站,提供血壓、身高、體重量測、衛教宣導與健康諮詢服務。(二)高醫療資源耗用個案:針對高健保使用與高風險個案,以家訪、電訪方式進行追蹤管理,期能促進健康並減少不必要之醫療花費。(三)提升照護品質:加入糖尿病與初期慢性腎臟病照護網等「論質計酬」方案,整合相關院內照護流程。(四)生命末期照護:於院內加強末期病人之辨識與病情溝通,期能提升生命末期照護之醫療品質。並於社區進行衛教,推廣預立DNR理念,並協助民眾於IC卡註記。(五)研究:鼓勵院內各醫療單位,提出相關研究計畫。