專題討論8:風濕病治療藥物的進展與突破
New advances in the treatment of rheumatic diseases

程 序 表

S8-5
Conventional and biologic therapy in spondyloarthritis-can stop both inflammation and new bone formation?
周昌德
台北榮總過敏免疫風濕科

  僵直性脊椎炎(AS)病患除了發炎性下背痛、肌腱附著點發炎或趾骨炎外,部份會有骨贅產生(或跟骨骨刺)。目前有二派學說;一派理論為AS病患易造成骨炎(osteitis),尤其發生在脊椎前方轉角處(vertebrate corner)。德國之學者發現,當有骨炎發生時,在骨炎之頂端可出現骨贅。然另一派學者提出不同之見解,因為許多骨炎已消失後,或未有任何骨炎之處,可發生骨贅。故目前骨炎與骨贅之相關性,仍未有定論。另外加拿大Maksmowych等人提出一種假說,即在發炎之脊椎,當發炎消失時(生物製劑可有效抑制骨炎),會有脂肪浸潤(fat infiltration),而此脂肪沈積,易發生骨贅,目前此方面之理論,亦尚未確定。一般而言,男性較女性症狀嚴重,亦即彎腰駝背者男性較多。根據個人臨床觀察,疾病活性度高,包括長期嚴重疼痛,CRP高,病人原先X光已有一節以上之骨贅或破壞嚴重者,幼年型開始髖關節病變嚴重者,皆會影響未來更多之骨贅發生。目前非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)仍為治療發炎性脊椎病變最主要之治療,約70%∼80%病患使用NSAIDs會得到緩解。當NSAIDs無效時,則需使用抗腫瘤壞死因子抑制劑(anti-TNFα),目前台灣已有三種使用,其中Enbrel使用時間最長,此藥需?週2次皮下注射,劑量為25mg。而另一藥物為Humira (復邁),此藥?2星期注射一次,?次40mg。

  另有一新藥,剛進入台灣,為Simponi (Golimumab,欣普尼),此更為方便,?月僅注射一次。上述anti-TNFα三種藥物,作用快(兩星期左右即可作用)且藥物可保持長時間藥效。通常發炎期,如X光未有磨損破壞,而在核磁共振(MRI)可表現出發炎,此通常為可反轉期,亦即如積極治療,此發炎可有效控制。而當X光出現骨關節破壞或新生骨形成,此為不可逆期,亦即積極治療亦無法使X光之變化完全恢復正常,包括骨贅等。事實上,目前兩年之追蹤,anti-TNFα仍無法預防骨贅之形成,未來仍需進行更早期介入性治療,視是否anti-TNFα或其它之藥物可有效阻擋骨贅發生。