專題討論9:肝癌的多元治療
Multidisciplinary treatment of hepatocellular carcinoma

程 序 表

S9-4
手術後預防再發的做法及機轉
Mechanisms and chemoprevention for post-operative hepatocellular carcinoma recurrence
吳肇卿
國立陽明大學臨床醫學研究所 研究總中心
台北榮民總醫院教學研究部

   發現肝癌手術後的早期復發(手術後二年內)與Twist, Snail表現誘發的表皮細胞間質化(Epithelial-Mesenchymal-Transition, EMT)有關,Twist, Snail壓抑E-cadherin和細胞膜beta-catenin的表現,促使beta-catenin移位致細胞核,活化下游許多和轉宜及新生血管相關的基因,Twist與Snail獨立且加乘的促進肝癌的轉移及復發。除此之外,幹細胞基因表現與微核酸(miroRNA)也在肝癌進行及轉移上扮演重要的角色。晚期復發(手術後二年以上)則是新生第二個原發肝癌,和病毒濃度及非癌肝組織的發炎活性相關,抗病毒藥物可降低肝癌復發。分析健保資料庫全國B型與C肝炎病毒感染引起的肝癌手術後接受抗病毒藥物治療(類核?藥物與長效性干擾素合併雷巴威靈)的病人比未接受治療病人的肝癌復發率的確有意義的降低,這是對上述文章發現與觀念的證明(proof of concept)。進一步在台北榮總接受肝癌手術的追蹤世代中,發現抗病毒藥物治療在多變項分析是降低肝癌復發的獨立因子,只有抗病毒藥物治療不存在時,高病毒濃度與B型肝炎病毒的 Pre-S區刪除性突變種才和復發相關。換言之,抗病毒藥物治療確可預防因高病毒濃度及非癌肝組織的發炎活性相關的復發,而且在肝癌分期較早時給藥效果較佳。Sorafenib是目前唯一核准的抗肝癌標靶藥物,手術後附加Sorafenib的國際多中心研究目前正在進行,一些具潛力的藥物也在開發中。