生物科技研習營
生殖醫學之過去與未來

程 序 表

1.
生殖醫學的歷史回顧
吳明義醫師
台大醫院婦產部

  萬物繁衍,生生不息,所以『生殖』一事再自然明白不過了。但關於『生殖』,古今中外倒也有不少神奇傳說,例如『史記』上有記載:『姜原出野,見巨人跡,心忻然?,欲踐之,踐之而身動如孕者。』可是踏在巨人足印上,就可以懷孕生出周朝的祖先,你相信嗎?不獨有偶,西方的聖經也記載,聖母瑪麗亞(Virgin Mary)也有可能童貞懷孕,產下耶穌基督,成為獨霸西方世界2000年的宗教領袖。

  近年來,醫學界由臨床經驗(clinical judgment),逐漸轉型為強調實證的醫學(evidence based medicine, EBM),生殖醫學遂被界定於一門有關解剖學、生理學、內分泌學…等等的知識,而它的領域最主要集中在生殖內分泌學與不孕症。最有名的是1978年世界上第一個試管嬰兒在英國誕生,大大地改變了人類的生殖醫學,至今已經有超過500萬人經過試管嬰兒治療而誕生,2010年的諾貝爾醫學獎因而頒給了Robert Edwards,以表彰其體外受精(in vitro fertilization, IVF)技術對全體人類的貢獻。後來,1992年比利時醫生的單一精蟲卵質內顯微注射(intra- cytoplasmic sperm injection, ICSI),更是大大改善體外受精成功率,消除了精蟲品質不佳的障礙,也算是生殖醫學的一個里程碑。1998年,美國一個實驗室成功培養出人類胚胎幹細胞(human embryonic stem cells, hESC),更是把生殖醫學技術發揮到極致,朝著人類的再生醫學大步邁進!

  其實,在體外受精技術成功之前,已有各種體內授精(in vivo insemination)技術發展出來,來幫助不孕的夫婦。早在西元15世紀初,西班牙古國Castile的國王亨利四世,就曾經用人工授精的方式想讓其皇后懷孕,而沒有成功。而醫學上正式有記載子宮內授精(intrauterine insemination, IUI),開始於18世界末,但在19世紀就非常普遍,我們台灣也在1952年由台大醫院婦產科吳家鑄教授等人首次利用此技術,成功讓病人懷孕。

  生殖醫學另外一個成就,就是排卵藥物的發展。早在1960年代,口服排卵藥(clomidR)就開始應用在治療女性生理其不規則,或無月經所引起的不孕症,效果十分顯著。其實有一種人類停經性腺激素(human menopausal gonadotropin, 簡稱hMG)的排卵針,更早在1950年就已經在義大利正式臨床使用,1970年Lunenfeld等人製造出MetrodinR的產品,其中FSH含量99%以上。第一個基因合成人類濾泡刺激荷爾蒙在1995年於歐洲上市,商品名叫做 Gonal-FR,台灣也在1998年正式上市。另外,性腺激素釋放荷爾蒙(gonadotropin-releasing hormone, GnRH),來自下視丘,有節律性的分泌,可以促使腦下腺有規律的分泌性腺激素,近年發展出其促進劑(agonist)與拮抗劑(antagonist),更是對生殖醫學貢獻良多。