骨質疏鬆症之預防及非藥物治療
防治骨質疏鬆症,應提高巔峰骨量,減少骨流失,預防跌倒,避免骨折。非藥物治療方面應確切改善日常生活行為,戒煙和戒酒,去除危險因子,增加鈣和維生素D3攝取量,從事荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練,改善骨量和體能,並改善居家及公共環境,使用防護設施,防範骨折。本節介紹鈣、維生素D3和運動等建議。
骨質疏鬆症之藥物治療及長期用藥注意事項:
防治骨質疏鬆症之最終目的,在於減少骨折。就此目的而言,目前已有許多種藥物,已經通過大規模臨床試驗之考驗,可以減少脊椎及其他處之骨折,其中的許多藥物,也可使用於男性或類固醇相關或無關之次發性骨質疏鬆症(表)。但這些藥物並不能完全消除病人的骨折,原因就在於跌跤等外傷因素。因此病人即使已使用藥物治療,仍需兼顧跌跤之防治,並補充足量之鈣元素(每日總攝取量約1克)與維生素D。可參考台灣中老年骨質疏鬆症之評估與治療流程圖六。
使用藥物前及追蹤用藥病人時,應明確告知病患,不論任何藥物,治療需一年以上才真正可達到減少骨折之效果,不宜太早停藥,而且累積藥量是若不及一半,就幾乎沒有效果。另外,在使用造骨類藥物,例如以副甲腺素注射來治療一年至一年半以後,固然可以明顯增加骨密度,但若就放棄治療,不再使用抗流失藥物,兩年半以後,原先增加之骨密度,幾乎又會流失殆盡。
治療骨質疏鬆症之藥物,多少有一些副作用,在使用藥物中宜注意病患是否發生不適反應。骨折風險因子不多的病患,在使用雙磷酸鹽類藥物一段間,例如五年之後,宜檢討病患是否需要繼續用雙磷酸鹽類,或改換成其他藥物。使用其他藥物如:SERM、雌激素、RANKL抗體等,完全停止治療後,骨量會有快速流失的情形,使前面的治療成果消失殆盡。所以就像其他慢性病的治療一樣,停經後骨鬆及老年性骨鬆之治療,應有終身性執行規劃。
(表) 骨質疏鬆症之藥物a
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使用頻率 |
減少脊椎骨折 |
減少脊椎以外之骨折 |
治療男性有效 |
對類固醇性骨鬆有效 |
破骨細胞抑制藥物: |
|
|
雙磷酸鹽類: |
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|
? Alendronate |
(weekly) |
++ |
++ |
++ |
++ |
? Zoledronate |
(annually) |
++ |
++ |
++ |
++ |
? Ibandronate?????????????????????????????????? |
(quarterly) |
++ |
+b |
N/A |
N/A |
RANKL單株抗體 |
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|
|
|
|
Denosumab |
(semiannually) |
++ |
++ |
++ |
N/A |
雌激素、選擇性激素調節劑 |
|
|
|
|
Estrogen |
(daily) |
++ |
++ |
不宜 |
不宜 |
SERM (Raloxifene) |
(daily) |
++ |
+b |
不宜 |
N/A |
SERM (Bazedoxifene) |
(daily) |
++ |
+ |
不宜 |
N/A |
STEAR (Tibolone) |
(daily) |
++ |
N/A |
不宜 |
N/A |
維生素 |
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|
|
|
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1α(OH)D3,1α,25(OH)2D |
(daily) |
+b |
+b |
N/A |
N/A |
造骨細胞刺激藥物: |
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|
Teriparatide |
(daily) |
++ |
++ |
++ |
++ |
造骨刺激及破骨抑制藥物: |
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Strontium ranelate |
(daily) |
++ |
++ |
++ |
N/A |
++: 有足夠證據建議使用, +:有間接證據可建議使用, N/A: 目前尚無足夠證據
a副甲狀腺素(1-84)、其他的SERM、risedronate及一個月口服一次的ibandronate均未在台灣上市。Salmon Calcitonin鼻噴劑已於2013年全球下市。 |