教育演講4:更年期治療之新指引

程 序 表

E4-2
骨質疏鬆症治療新指引
宋永魁
林口長庚醫院婦產科

骨質疏鬆症之預防及非藥物治療
  防治骨質疏鬆症,應提高巔峰骨量,減少骨流失,預防跌倒,避免骨折。非藥物治療方面應確切改善日常生活行為,戒煙和戒酒,去除危險因子,增加鈣和維生素D3攝取量,從事荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練,改善骨量和體能,並改善居家及公共環境,使用防護設施,防範骨折。本節介紹鈣、維生素D3和運動等建議。
骨質疏鬆症之藥物治療及長期用藥注意事項:
  防治骨質疏鬆症之最終目的,在於減少骨折。就此目的而言,目前已有許多種藥物,已經通過大規模臨床試驗之考驗,可以減少脊椎及其他處之骨折,其中的許多藥物,也可使用於男性或類固醇相關或無關之次發性骨質疏鬆症(表)。但這些藥物並不能完全消除病人的骨折,原因就在於跌跤等外傷因素。因此病人即使已使用藥物治療,仍需兼顧跌跤之防治,並補充足量之鈣元素(每日總攝取量約1克)與維生素D。可參考台灣中老年骨質疏鬆症之評估與治療流程圖六。
  使用藥物前及追蹤用藥病人時,應明確告知病患,不論任何藥物,治療需一年以上才真正可達到減少骨折之效果,不宜太早停藥,而且累積藥量是若不及一半,就幾乎沒有效果。另外,在使用造骨類藥物,例如以副甲腺素注射來治療一年至一年半以後,固然可以明顯增加骨密度,但若就放棄治療,不再使用抗流失藥物,兩年半以後,原先增加之骨密度,幾乎又會流失殆盡。
治療骨質疏鬆症之藥物,多少有一些副作用,在使用藥物中宜注意病患是否發生不適反應。骨折風險因子不多的病患,在使用雙磷酸鹽類藥物一段間,例如五年之後,宜檢討病患是否需要繼續用雙磷酸鹽類,或改換成其他藥物。使用其他藥物如:SERM、雌激素、RANKL抗體等,完全停止治療後,骨量會有快速流失的情形,使前面的治療成果消失殆盡。所以就像其他慢性病的治療一樣,停經後骨鬆及老年性骨鬆之治療,應有終身性執行規劃。
(表) 骨質疏鬆症之藥物a

 

使用頻率

減少脊椎骨折

減少脊椎以外之骨折

治療男性有效

對類固醇性骨鬆有效

破骨細胞抑制藥物:

 

 

雙磷酸鹽類:

 

 

? Alendronate

(weekly)

++

++

++

++

? Zoledronate

(annually)

++

++

++

++

? Ibandronate??????????????????????????????????

(quarterly)

++

+b

N/A

N/A

RANKL單株抗體

 

 

 

 

 

Denosumab

(semiannually)

++

++

++

N/A

雌激素、選擇性激素調節劑

 

 

 

 

Estrogen

(daily)

++

++

不宜

不宜

SERM (Raloxifene)

(daily)

++

+b

不宜

N/A

SERM (Bazedoxifene)

(daily)

++

+

不宜

N/A

STEAR (Tibolone)

(daily)

++

N/A

不宜

N/A

維生素

 

 

 

 

 

1α(OH)D3,1α,25(OH)2D

(daily)

+b

+b

N/A

N/A

造骨細胞刺激藥物:

 

 

 

 

 

Teriparatide

(daily)

++

++

++

++

造骨刺激及破骨抑制藥物:

 

Strontium ranelate

(daily)

++

++

++

N/A

++: 有足夠證據建議使用, +:有間接證據可建議使用, N/A: 目前尚無足夠證據

a副甲狀腺素(1-84)、其他的SERM、risedronate及一個月口服一次的ibandronate均未在台灣上市。Salmon Calcitonin鼻噴劑已於2013年全球下市。