教育演講4:更年期治療之新指引

程 序 表

E4-5
Individualized healthcare for menopausal women
周松男
敏盛綜合醫院婦產部
台大醫院婦產部

  更年期婦女常見的主訴或症狀包括不規則子宮出血,焦慮,熱潮紅,盜汗,性交疼痛,陰道乾燥,失眠,性慾減退,關節痛,體重增加等。而醫療照顧者及病人本身所關心的主題含蓋骨質疏鬆,心血管疾病,骨盤器官組織鬆弛,失憶症,糖尿病及肥胖症等項目。
  每位更年期婦女呈現的症狀或關心的醫療主題並非一致相同,因此在醫療照顧上絕不能遵循制式的治療,應該朝向個人化(individualization)或客制式。這是現代及未來的醫療趨勢,就如同癌症化療藥物的選擇,將來會以癌腫瘤細胞基因篩選適當的藥物。更年期婦女七大醫療主題是:(1)心血管疾病危險性(血壓,血脂); (2)糖尿病(飯前血糖);(3)泌尿生殖系統(手術或MHT); (4)骨質疏鬆(MHT,助造骨/抗蝕骨藥物); (5)婦癌篩檢(子宮頸癌,乳癌,卵巢癌,子宮內膜癌); (6)性生活;(7)美容皮膚學(cosmetic dermatology)。面對醫學訊息爆炸的時代,我們只好隨時參加國內外學術研討會,吸取醫學新知。如此才能將醫療照顧做得更完善,更得心應手。我們要瞭解:超音波子宮內膜厚度的意義;乳房超音波與乳房攝影的優劣處;傳統子宮頸抹片(Pap smear),液態薄層抹片(Thin-Prep)與人類乳突瘤病毒檢測(HPV-DNA test)三者如何互相搭配使用;MHT激素劑量,方式及使用多久?;治療骨質疏鬆的pro-bone formation及 anti-bone resorption新藥物的新知識及選擇;熟悉降血脂藥(statins)及身心藥物,以治療更年期婦女常伴隨出現的高血脂症及psycho-mental disorder等問題。總之,我們婦產科醫師為了照顧更年期婦女必須隨時與 (1)臨床研究,(2)治療更新,(3)專家領袖意見,及(4)病人照顧策略,同步跟進,才不會被高科技的進步醫學所淘汰。
  第五屆(2013年)在東京舉行的APMF會長Dr. Hideki Mizunuma提示當屆大會主題是 “Women’s Healthcare for Successful Aging Across All Life Stages:”。他也特別提到將 “The Japan Society of Menopause” 改為 “The Japan Society for Menopause and Women’s Health” 的原因。事實上在台灣,台北榮民總醫院也已在2013-2014年將台北榮民總醫院原先的 “婦產部” 改名為 “婦女醫學部”,兩者頗有異曲同工之妙,值得大家思考。