教育演講7:消化不良的新進展
Recent advances in dyspepsia

程 序 表

E7-4
消化不良的治療
Current treatment for functional dyspepsia
羅景全
台北榮民總醫院胃腸科

  根據Rome III criteria, 我們將消化不良functional dyspepsia大致分為以epigastric burning or pains症狀為主之epigastric pain syndrome,及以early satiation,postprandial fullness症狀為主之postprandial distress syndrome。這其中不同的病理生理機轉,也影響到治療方式及療效。
未做過胃鏡及血液相關檢查下的治療 therapy in uninvestigated dyspepsia
  經由理學檢查及病史詢問,發現有典型functional dyspepsia症狀(初步排除食道、膽道、胰臟疾病、及使用消炎止痛藥NSAID),又沒有體重減輕、反覆嘔吐、吞嚥困難、胃腸出血症狀、家族癌症病史等alarm symptoms,病患尚無接受胃鏡檢查之意願或執業醫師無法提供胃鏡檢查時,可以採取的治療如下:(一)過往文獻包括綜合分析(meta-analysis)顯示,檢測幽門螺旋桿菌並加以殺菌,可以有效改善病患之消化不良症狀。在幽門螺旋桿菌盛行率偏高的台灣,直接殺菌來改善functional dyspepsia是值得一試的。但依現行健保之規範,並不給付非潰瘍下的殺菌。(二)直接使用抑制胃酸的藥物,如自費使用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)作為經驗療法,也能有效改善。特別當消化不良患者同時合併有epigastric burning或heart burning。病人如有early satiation或 postprandial fullness症狀,可再加上prokinetic agent。(三) 台灣的胃癌與食道癌並非少見,如病人已45-55歲,或對上述兩項治療無效,或有alarm symptoms,應該儘早接受胃鏡檢查,以利區辨診斷與治療。
胃鏡及血液相關檢查正常的消化不良治療 therapy in function dyspepsia
  這類消化不良患者應儘量避免使用含咖啡因、酒精之飲料,油膩及辛辣食物及避免NSAID,雖然這種生活調適的做法,沒有足夠的文獻支持其效果。(二)多個隨機對照研究之meta-analysis顯示,此時PPI有其療效,number need to treat是10。 (三)meta-analysis也顯示,殺死幽門螺旋桿菌也有一些療效,number need to treat是14。(四)調整胃蠕動功能的藥物:(1)prokinetic agents。Domperidone,一種dopamin-2 receptor antagonist藉由刺激腸神經分泌acetylcholine,促進胃蠕動。另一個可選的藥物是mosapride,是5-HT4 receptor agonist。至於cisapride,因為會增加致命心律不整,已被停用。(2)減少胃排空的藥物。可考慮使用anticholinergic藥物如propantheline bromide,或具有anticholinergic活性之tricyclic agent三環藥amitriptyline。(3) postprandial distress syndrome可使用acotiamide,一種藉由拮抗M1, M2 muscarinic receptors加強acetylcholine 釋放的藥物。(五)Psychotrophic agents。研究顯示anxiolytics 及antidepressants特別是tricyclic antidepressants也有其療效。(六)Psychological 及behavioural治療,其中psychotherapy及hypnotherapy也被認為有效。關鍵字:消化不良functional dyspepsia、氫離子幫浦阻斷劑、幽門螺旋桿菌、 prokinetic agents