外科在心臟衰竭的治療，可以提供3V+RAT，即Vessel (血行重建，冠狀動脈繞道手術)，Valve (瓣膜修換)，Ventricle (心室整形)，rhythm (心律調節)， Assist circulation (輔助循環)和transplantation (心臟移植)。而對於末期心臟衰竭病人，目前公認最肯定的治療就是心臟移植。台大醫院103年6月22日完成第500例心臟移植並舉行心臟移植研討會，慶祝台大成為亞洲第一家邁入五百例的心臟移植中心。這五百例中，43%曾接受開心手術(大大增加換心手術的困難度)，23%用葉克膜體外維生系統 (ECMO) 過渡到心臟移植 (2010年有50%的換心人經由ECMO過渡到換心)。許多病人因急救 (CPR) 而裝上ECMO，ECMO確實可以提高CPR (簡稱ECPR) 存活出院機會，但從CPR到ECMO開始發揮功能 (CPR期間) 最好不要超過60分鐘 (JACC 2003;41:197)，但我們也創世界紀錄在CPR 280分鐘後，成功裝好ECMO等待9天接受心臟移植成功 (Resuscitation 2007;73:307)，呼叫ECMO小組，迅速建立ECMO，是對CPR成敗的重要因素 (Crit Care Med 2008;36:1607)，病人CPR期間越長，ECPR成功率越低，台大醫院的經驗，ECMO可提高20% ECPR的成功率，且此改善效果一直到一年仍存在 (Lancet 2008;372:554)。病人急救前乳酸高或腎衰竭都是不利於成功 (Resuscitation 2012;710)，ECMO使用中若危險因子篩選分數高於7分 (肺功能異常7分，全身性感染3分，乳酸過高3分，腎衰竭2分或肌胺酸激? (Creatinine Kinase) 超過每升1萬單位1分) 無一存活，都無法過渡到心臟移植，繼續使用ECMO可能就會造成無效醫療 (Am J Transplant 2004;4:1818)。
　　我們排除腎功能不好等不利因素，合乎Everolimus臨床試驗的病人，台大醫院一年的成功率高達97.7%。和現有的免疫抑制劑比較，有更好抑制冠狀動脈內皮增生效果 (Am J Transplant 2013;13:1203)，利用血管內超音波測試也證實可減少移植心臟血管病變的發生 (JACC Heart failure 2013;5:389)，乃利用抑制proliferation signal的特性，但若在移植後72小時才開始使用，並不會顯著增加其傷口的併發症 (Transplantation 2011;92:594)，且可明顯減少巨噬細胞病毒的感染 (Transplant Infect dis 2013;15:150)。在台灣巨噬細胞感染較歐美不嚴重 (Am J Transplant 2005;5:2011)，但結核或真菌感染則較多。免疫抑制劑用量重，易發生感染或腫瘤。最好能產生tolerance而免除免疫抑制劑，台大醫院500例中有2例可以完全不用抗排斥藥物，但目前尚未能正確篩選tolerance。好好配合適當的使用免疫抑制劑會有好好的結果，台大醫院曾發表小兒心臟移植十年的存活率高達87%。