教育演講2:避孕與助孕之隨心所孕
Recent Advances in Contraception and Fertility Treatment

程 序 表

E2-4
男性不孕治療之現況
黃志賢
台北榮民總醫院泌尿部

  男性不孕之治療是依據其病因而分類。在病因方面大致可分為造精功能異常或是精子輸送異常兩大類。凡是在這兩大類之外的部分則是所謂原發性(idiopathic)或是其他原因。造精功能異常包括各種原因導致造精過程(spermatogenesis) 的障礙,例如下視丘或腦下垂體荷爾蒙分泌不足(所謂睪丸前的無精症)、染色體異常所導致的造精障礙、精索靜脈曲張、睪丸毒素、感染或物理傷害、隱睪症、等。精子輸送異常包括從勃起功能障礙、射精障礙、先天輸精管發育異常、輸精管阻塞、副睪發炎結節等。在治療的原則上,著重回復正常的造精功能與精子輸送能力。若這個目標無法達成,或者所付出的代價過大,則會考慮所謂輔助生殖技術(assisted reproductive technology; ART)。在男性不孕方面,近年比較重要的發展有單精子卵胞質注射術(intracytoplasmic sperm injection; ICSI)、顯微睪丸探查取精(microsurgical testicular sperm extraction; microTESE) 的應用,基因檢測 (genetic testing,包括karyotyping及Y染色體微缺損的檢驗)的使用以及植入前胚胎基因診斷 (pre-im-plantation genetic diagnosis; PGD)技術的介入。在泌尿科領域,較重要的進展就在顯微手術技術的突破,尤其是顯微睪丸探查取精對於非阻塞性無精症(non-obstruc-tive azoospermia; NOA)有機會對大多數無精症的患者(包括非鑲嵌型的克蘭菲德症候群(non-mosaic Klinefelter’s syndrome)取得精子,使其能完成試管嬰兒療程。其他顯微手術技術包含有顯微精索靜脈曲張矯正手術、以及針對阻塞型無精症的陰囊顯微探查術(microsurgical scrotal exploration)及顯微副睪輸精管吻合術 (microsurgical epididymovasostomy)。這些治療方法的應用,大幅地改變了男性不孕診斷及治療策略的訂定,加上泌尿男性生殖科及生殖醫學婦科團隊間的合作模式建立,更在治療成果上創造不斷提高成功率。