專題討論12:機械臂手術之適應症
      Indications for Robotic Surgery

程 序 表

S12-4
微創手術術前準備及術後合併症之處理
崔克宏
林口長庚紀念醫院泌尿外科

  微創手術是外科領域必須擁有的手術項目,目前因科技的進步、微創手術像是達文西機械手臂輔助的外科手術,盛行全世界。因為高科技帶來外科手術技巧的進步,使得的外科手術領域更上一層,但是,各項手術之手術前準備是否一致、手術後合併症的發生率和處理方式是否較傳?的手術合併症的處理是一樣的,目前沒有一種標準處理方式。本題目主要是針對新式微創手術術前準備及術後合併症之處理,另外再討論如何減少合併症的發生、如何選擇適合的病人,提供將來有志願從事微創手術的外科醫師,一個?考的準則。
  美國FDA統計從2000年至2013年有144位病人直接因為機械臂手術死亡,尤其有關頭頸部、心胸部手術死亡率更是傳統手術的10倍,因此如果熟悉此套器械的訓練及操作,以減少器械失誤造成併發症死亡是極為重要的課題。
  但機械手臂手術訓練目前為止僅有ISGR提供其認証的機構訓練,其他各國並無制定標準的訓練計畫,經查詢後對於機械臂手術訓練計畫有明確方向及完整目標有兩個單位可供參考,為美國內視鏡外科學會及微創機械手術協會的共識會議,其內容包括訓練中心的設置標準、受訓對象的認証及維持認証的標準、訓練計畫的內容及步驟,全美目前設有17個達文西機械手臂訓練中心,其訓練計畫內容皆大同小異,其目的在於對廣這套手術器械,讓初學者能不必經過腹腔鏡的訓練及經驗就能直接進入達文西之領域。另2010年美國泌尿外科學會訓練計畫內容更為完整,訓練對象分為住院醫師、Fellow、Post-graduate,計畫分為Pre clinical及clinical stage認証及Post-graduate maintance credentialing甚至有一定training的病人數目才能接受認証。目前台灣共有26台達文西機械手臂分別於20家醫院當中,各醫院尚無完整的訓練計畫,密度可能為世界第一,所以此議題主管當局及各相關外科學會及醫院重要之課題,若此訓練計畫於台灣能夠實施更完整,會使此機械臂手術系統更能夠安全且有效的推廣。