緣起及依據：
　　依據臺北市政府百日維新列管，為強化落實家庭醫師制度與轉診、轉檢機制，並考量安寧療護在醫療全球化與在地專業化之發展趨勢，針對低收入戶、中低收入戶、身心障礙者與獨居長者等弱勢族群規劃「社區關懷醫師整合性照護試辦計畫」及「北市聯醫辦理醫院型家庭責任醫師制度試辦計畫」，提供健康諮詢及醫師到宅關懷服務，期望增進個案健康狀況、提升衛教知能及改變就醫習慣。
施政目標：(一)使每個弱勢族群，都有家庭醫師負責照顧，落實家庭醫師制度。(二)增進市民身心健康及預防保健功能。
執行策略：一、建立服務架構及流程。二、整合社區資源，建立健康服務中心、長照中心、醫院與社會局之合作關係，提供社區民眾多面向的照顧。
執行方案：
1.到宅訪視個案:
　收案對象：低收入戶、中低收入戶或獨居長者、個案經醫評估有明確醫療需求或因失能或　疾病特性致外出就醫不便者，醫師可於看診或個案住院時收案，或由健康中心等轉介。
2.非到宅訪視個案：
　不限資格條件，願意加入計劃者予以收案(醫師可於看診、健康檢查或個案住院時收案)。　家庭的醫師： 聯合醫院醫師總動員，不限家醫科參與。
3.到宅訪視個案：醫師及專業人員到宅關懷訪視，醫師每年至多訪視2次，其專業人員每年至多6個人次(如營養科、社工課、藥劑科、行政人員..等)，訪視內容包含健康評估、用藥評估、營養評估、衛教諮詢、就醫建議等。
4.到宅訪視及非到宅訪視個案其關懷項目(由收案醫師或專業人員執行)預防注射、預防保健　服務提醒、流行感冒、肺炎鏈球菌疫苗接種、成人健康檢查、老人健康檢查、四癌篩檢　..等，以電話、簡訊或其他方式提醒，並視個案情況協助預約本院門診。
預期效益：
　整合社區資源，建立健康服務中心、長照中心與醫院之合作關係，提供民眾周全性、協調性與持續性的服務。由醫院醫師加入社區照護行列提供更完善之轉診服務由醫院醫師加入社區照護行列提供更完善之轉診服務。