頑固性高血壓，是指高血壓的病人，在服用了至少三種，包含其中一種為利尿劑的降血壓藥物之後，血壓仍大於140/90 mmHg，或者在糖尿病、慢性腎臟疾病（肌酸酐大於1.5 mg/dL，或尿蛋白大於每日300 mg）的病人身上，血壓仍大於130/80 mmHg。因此，新診斷高血壓，或未接受過藥物治療的病人是不能被診斷為頑固性高血壓的。診斷的流程包括 (1) 正確的測量血壓。(2)排除白袍性高血壓。(3) 仔細的評估病人對藥物的順應性。(4) 觀察病人不良的生活形態。 (5) 合併藥物的影響。(6) 排除續發性高血壓。因此，內分泌疾病引起的續發性高血壓應該是要予以排除的。續發性高血壓乃指病人本身的疾病衍生出高血壓的現象。根據大規模的研究顯示，約有5~10%左右的高血壓病患被診斷為續發性高血壓（在60歲以上的人口當中，約有17%是屬於續發性的高血壓）。慢性腎實質病變為最常見的原因，而粥狀硬化性腎血管病變，在老年人也是常見導致高血壓的因素，當理學檢查發現病人腹部聽診出現雜音 ( bruit)，要考慮腎動脈狹窄的可能。其他可能造成續發性高血壓的因素包括，嗜鉻細胞瘤、 睡眠呼吸中止症、原發性aldosteronism等等。如果有效的治療導致續發性高血壓的因素，往往可以達到有效控制血壓的目標。治療方面，某些特定疾病需考慮特殊的用藥，如腎實質病變時，可以考慮給予ACEI並小心的監測腎功能的變化；在嗜鉻細胞瘤的病患身上給予alpha-交感神經阻斷劑，並考慮外科治療；aldosteronism的患者使用aldosterone 拮抗劑以及ACEI；而心衰竭的病患應同時給予aldosterone 拮抗劑、ACEI以及beta阻斷劑。圖一提供了對於頑固性高血壓藥物使用的流程圖。合併使用alpha阻斷劑以及beta阻斷劑可以更進一步的降低血壓，另外一些中樞的阻斷劑，如clonidine、低劑量的reserpine及直接性的血管舒張劑 (如hydralazine)也可以在部分的病人身上使用。使用hydralazine的病患，可以合併使用利尿劑及beta阻斷劑來減少水腫以及心跳過速的副作用。當上述的處理未能控制血壓時，轉介給心臟專科醫師。本次的主題將會介紹內分泌的疾病以及其對應的治療方式。