教育演講9:偏頭痛最新進展
Update of migraine

程 序 表

E9-5
前庭偏頭痛
Vestibular migraine
黃子洲
活水神經內科診所

  頭痛專家可以在臨床上輕易地發現偏頭痛和眩暈的關聯,常常在詢問偏頭痛相關症狀,如噁心、嘔吐、畏光等的時候,病患會主動提及頭暈;也常常遇到經過治療的偏頭痛病人,回診時訴說頭痛已經改善,卻變成頭暈。因此自從1992年以來,陸續有一些學者發表了系列病例(case series)的報告,指出一些無法分類於常見眩暈疾病的病人,可能可以歸因為偏頭痛引致。2001年,德國的Neuhauser & Lempert首先提出操作型的診斷準則,經過了近十年的驗證辯論,2013年終於由國際頭痛學會(IHS)和Barany society共同發表了前庭偏頭痛的診斷基準,略以:已有偏頭痛病史,並有5次以上中等以上嚴重的前庭症狀(即頭暈)發作,持續5分鐘到72小時,且至少一半的發作同時有一種以上偏頭痛特徵的症狀,如偏頭痛特徵的頭痛、怕光及怕吵、視覺預兆,並無法以其他頭痛或前庭疾患解釋,即可診斷為前庭偏頭痛。  據此,可歸納出一些此病症的特色,可以發生於任何年齡,女性居多,病患常已有偏頭痛病史多年,才開始有眩暈的描述。其症狀可以是自發性眩暈或是姿勢性眩暈,其發作可以在與頭痛的同時、之前或之後,甚至與頭痛無關連而獨立發作。一如偏頭痛症狀的多變,不同病人間的發作型態各異,甚至同一個病人每次發作的型態也可以完全不同。因其症狀多樣,也造成診斷難度。因為此疾病是偏頭痛的一種亞型,因此如同偏頭痛,實驗室的檢查是無法幫助診斷的。其病生理學也沒有定論,部分可以偏頭痛預兆來解釋,有些則認為是偏頭痛發作時的神經發炎物質致使前庭系統過度活化等,莫衷一是,尚待進一步研究釐清。德國的調查研究顯示前庭偏頭痛終生盛行率約為1%左右,而頭痛和頭暈又是一般執業醫師在門診最常見的主訴症狀之一,臨床醫師如果能夠有這個疾病的概念,對一些無法歸類的眩暈症狀,或可以提出解釋,既可使病人安心,輔以偏頭痛治療原則的處置,或也能成功治療病人。