專題討論9:器官移植新進展

程 序 表

S9-3
心臟移植─振興醫院28年來的經驗
魏崢
台北振興醫院心臟醫學中心

目標:台灣自1987年始,超過1000位個案接受心臟移植術,心臟移植已證實是末期心臟疾患最有效的治療。
方法:本摘要呈現1988至2016年7月共460位接受心臟移植個案的經驗 (包含早期於三軍總醫院完成的59個案)。
結果:精算1、5、和10年各自的存活率為85.3%,73.5%,和57.3%;可媲美國際心肺移植組織發表的全球結果。造成受贈者死亡有73位為同種移植排斥(包括30位手術死亡),67位感染,17位癌症,6位肝炎,及24位非心臟因素。
使用免疫抑制劑有鈣調神經磷酸?抑制劑(CNI: Cyclosporin and Prograft),山喜多(Cellcept)及類固醇,如果腎功能欠佳治療方案則加入 Rapamycin,同時降低上述藥品的劑量。
  許多受贈者接受邊緣性捐贈者,超過60歲有21位,131位心臟缺氧時間超過4小時,96位捐贈者低體重,21位受贈前曾急救及11位有冠心症。所以,使用較健康的捐贈者和長期存活率是相對應的。
  近幾年,在等候換心的名單有更多的IA等級病患,136位個案中使用主動脈氣球幫浦 (IABP)有73位,體外循環肺膜(ECMO)有29位,離心泵CentriMag有32位,心室輔助器(HeartMate I)有1位,心室輔助器(HeartMate II)有1位,這兩個因素的結合(IA等候換心者及邊緣性捐贈者的增加)對存活率曲線有負面的衝擊。
  41位受贈者在術後產生了冠狀動脈血管病變併30-90%不同程度管腔狹窄。5位受贈者接受經皮冠狀動脈血管成形術(PCI)及支架,15位因此症而死亡。
  25位受贈者術後併發癌症,包括4位肝癌,3位子宮頸癌,3位大腸癌,3位腎細胞癌,4位肺癌,2位膀胱癌,1位卡波西氏瘤,1位胃癌,1位乳房癌,1位攝護腺癌, 1位舌癌,及1位大細胞淋巴癌。
結論:基於醫療科技的進步,心室輔助器及體外循環肺膜(ECMO)經常性地使用於等候換心病患。或許必須仰賴循環輔助做為橋樑的手術結果比其它穩定的病患差,但越來越多的病患需要心室輔助器做為終極治療。