教育演講12:基層醫療的檢驗醫學
      Laboratory medicine in primary care

程 序 表

E-12-1
基層醫療的內分泌代謝檢驗學
蔡克嵩
臺灣大學檢驗醫學科及內科

  基層醫療之檢驗因大多委外,更應注意採檢時間及容器,例如空腹血糖及三酸甘油酯當然要禁食8小時以上,但各種膽固醇檢驗並不受飯後影響。又如葡萄糖應用灰頭管(含氟),糖化血色素 ACTH應使用紫頭管(EDTA)等,才可正確施檢。
  層基醫療遭遇之內分泌疾患以甲腺及腎上腺皮質功能異常為主。甲腺功能需篩檢單時,獨使用第三代高敏度TSH,就可分辨絕大多數甲腺功能異常者,最有效率。
  懷疑體內糖皮醇(類固醇)異常高者,則以基礎之上午8時及下午4時可體松濃度施檢,然後對數值過高者施予0.5毫克dexamethasone睡前服用,次日8時再驗可體松濃,度做初步篩檢 唯可體松濃度檢驗,目前健保對基層醫療單位不給付。
  2017年5月,健保開放給付基層醫療副甲腺素(iPTH)檢驗及糖化白蛋白兩項。iPTH應用於骨代謝異常、鈣磷代謝異常、以及腎機能衰竭等病況,宜合併鈣磷數據一起判讀。糖化白蛋白類似過去的fructosamine檢驗,代表血中白蛋白壽命中受到醣化的程度,從而反映病人在過去20天左右的平均血糖。適用於懷孕期、腎衰竭、紅血球壽命異常等狀況。
  目前各檢驗單位大多以化學冷光免疫分析法測定上述微量的荷爾蒙。此法相對之優點是敏感度高、無放射性風險、 一小時左右可完成,而且可以一次只做一個檢體,不必等候大批檢體一起做。