教育演講12:基層醫療的檢驗醫學
      Laboratory medicine in primary care

程 序 表

E-12-3
導致異常臨床檢驗結果的干擾因素
Interfering factors resulting in abnormal results of the medical laboratory testing
蘇正川
大林慈濟醫院臨床病理科 慈濟大學醫學系實驗診斷學科暨病理學科

  影響檢驗結果的因素分為分析前、分析中以及分析後三大類。由於內、外部品管的重視,目前影響檢驗結果的因素以分析前的因素,也就是檢體本身的因素,占最大宗,約佔70~80%。最常見影響臨床檢體檢測的因素,就是檢體內有干擾物質存在,最常見的干擾物質是膽紅素(bilirubin)、脂質(lipid)及血紅素(hemoglobin),當檢體內膽紅素過高(也就是黃疸[jaundice])、血脂肪過高(也就是脂血症[lipemia])時,常會干擾檢測方法,導致異常的檢測結果,但由於檢驗儀器與檢驗方法的進步,這兩種情形產生干擾,以致於產生異常檢驗結果的機會已逐漸降低。但是血紅素過高(也就是溶血[hemolysis])或是血液儲存過久導致紅血球通透性增加,目前仍是個問題,在這些情況之下,都會導致麩草酸轉氨基酵素(GOT/AST)、鉀離子以及乳酸去氫酵素(LD, LDH)的檢測值假性偏高。臨床上遇到的其它干擾物質,包括發生於多發性骨髓瘤(multiple myeloma)病人的不正常免疫球蛋白、病人服用了cephalosporin類抗生素(尤其是cefpirome)、肌肉損傷釋放出大量的乳酸去氫酵素(LD, LDH)、採集血液檢體時汙染到靜脈輸注液(如葡萄糖)或抗凝固劑(如K3EDTA、heparin等)。其它影響檢驗結果的檢體因素,如測血糖的血檢體沒有以含NaF抗凝固劑的試管收集,又沒有及時將檢體送至檢驗部門檢測,因此檢體中的紅血球可以繼續消耗葡萄糖,致使葡萄糖假性偏低;檢體沒有避光,產生光致異構作用(photoisomerization),促使間接膽紅素(indirect bilirubin)變成直接膽紅素(direct bilirubin),導致直接膽紅素假性上升。臨床上,導致異常檢驗結果的因素,亦有可能來自於方法學的限制,例如在測肌酸酐(creatinine)時,Jaffe法(Jaffe method)較酵素法(enzymatic method)容易被抗生素或膽紅素干擾,可是酵素法的檢測成本是Jaffe法的四倍。總而言之,臨床醫師當收到一份與病人的病情不吻合的檢驗報告時,應向檢驗部門,特別是向臨床病理科專科醫師反應,共同探討問題所在,以得到正確的檢驗結果嘉惠病人。