教育演講4:瓣膜性心臟病的經心導管介入治療
Percutaneous transcatheter intervention for valvular heart disease

程 序 表

E-4-1
PTMV: Taiwan experience
程俊傑
新光醫院心臟內科

  1982年K.Inoue自創Inoue balloon擴張心臟風濕性二尖瓣狹窄(PTMV,Percutaneous Mitral Valvuloplasty),方法簡易成效良好,洪瑞松教授當時即參加合作計畫,進行多項臨床研究。他由台灣長庚醫院開始,全島推廣此新技術,並到東南亞、中國大陸、非洲及歐洲等作臨床示範教學,且在全球各大心臟學會演講,宣揚台灣成功經驗。
  洪教授早期219位PTMV病患,160位(73%)是女性,年齡平均43歲(19到76歲)。133位(61%)呈現Atrial fibrillation,59位(27%)同時併有1+∼2+Mitral regurgitation。只有在初期經驗有三位擴張失敗,完全沒有Cardiac tamponade或緊急開刀,只有一例因造成3+MR住院中死亡(TABLE 1)。PTMV後最主要血行力學數據變化為LA pressure24.2±5.6降到15.1±5.1mmHg,mean PA Pressure39.7±13.0降到30.6±10.9mmHg,MV gradient從13.0±5.0降到5.7±2.6mmHg。MVA由1.0±0.3增到2.0±0.7cm2,CO由4.4±1.4增到4.7±1.3/min。多項分析顯示echo score>8,valvular calcification和severe subvalvular lesion可預測較不理想血行力學改善。追?3~4年,91%(205位)仍存活且無重大事件變化。
  統計文獻長期觀察PTMV後10-15年,無任何重大事件變化之存活率高達40-70%,但術後造成重度MR之預後較差。一般3~10年後,有10-30%病患二尖瓣膜會再狹窄,需再度進行PTMV或開刀治療。
  風濕性二尖瓣狹窄,使用Inoue balloon進行氣球擴張是一種相當安全有效的全球性治療方式。台灣早期經驗證實,有經驗之技術熟練團隊,慎選病人作PTMV,低風險且能保持長短期臨床療效。