●　台灣之結直腸癌（CRC）現況
台灣CRC發生率呈上升趨勢，自2006年起，CRC即居台灣新診斷癌症個案數之首位，對國人健康威脅極大。為此，衛生主管機關於2004年起，推動CRC篩檢計劃，針對50至69歲的一般風險民眾，每兩年一次，進行糞便潛血檢查，並自2010年納入預防保健項目，正式於全國推行，更於2013年，將篩檢年齡延伸至74歲。推行至今，主要成果有：1）透過篩檢，許多CRC可在早期被診斷而得到有效的治療1；2）接受篩檢民眾之CRC相關死亡率有顯著下降2。
　　雖然成效令人鼓舞，但，許多問題仍待闡明。其中，於篩檢時發現結直腸腫瘤，經內視鏡或外科手術切除而治癒之病人，後續該如何監測，為本報告探討之重點。
●　篩檢與監測
結直腸癌篩檢與監測之定義並不相同，如下說明：
　　 ■篩檢 (Screening)：針對無症狀且過去無結直腸息肉或癌症病史之群體，進行評估。
　　　 篩檢之建議會因目標對象之風險，預期效益，而有所不同。
　　 ■監測（Surveillance）: 針對無症狀但過去有結直腸息肉或癌症或已知會增加CRC
　　　 風險之疾病(如：潰瘍性腸炎，Crohn's disease等)之群體，進行評估。監測之建議
　　　 會根據個人先前疾病之差異，而有所不同。
●　結直腸癌監測的策略
　　過去研究已知，曾有結直腸腫瘤者，經切除治癒後，其將來罹癌風險仍較一般人為高。目前台灣學界對此問題之監測，尚無本土資料可供建議，因此，仍已他國發表之指引為主要參考。依美國多醫學會組織特別小組之監測建議摘要為：
　　 ■ 結直腸癌切除術後的監測3：
　　　◆以大腸鏡檢為監測工具。
　　　◆若為non-obstructed CRC，應於術前接受大腸鏡檢查，以確認有無synchronous
　　　　 腫瘤。
　　　◆若為obstructed CRC，應於術前接受腹部電腦斷層掃描或下消化道鋇劑攝影，
　　　　且應於術後3－6個月內接受大腸鏡檢查，以確認有無synchronous 腫瘤。
　　　◆ 術後一年應再接受大腸鏡檢查，以確認有無metachronous腫瘤；若正常，再隔
　　　 　三年應再接受大腸鏡檢查，若正常，之後應每五年接受大腸鏡檢查。
　　　◆若大腸鏡檢查發現息肉，則建議宜遵循 「息肉切除後監測指引」進行監測。
　　■ 結直腸息肉切除後，建議大腸鏡監測時程4：
　　　 ◆無息肉或小型 (< 1 cm) 增生性息肉- 10 年
　　　 ◆ 1-2個小型 (< 1cm) 管狀腺瘤- 5-10 年
　　　 ◆3-10個管狀腺瘤- 3 年
　　　 ◆多於10個腺瘤- < 3 年
　　　 ◆一個或多個管狀腺瘤 ? 1cm- 3 年
　　　 ◆一個或多個的絨毛狀腺瘤- 3 年
　　　 ◆腺瘤併高度異型增生 (high grade dysplasia)- 3 年
　　■ 若結果為鋸齒狀病變，建議大腸鏡監測時程：
　　　◆ 扁平鋸齒狀息肉 < 1cm，沒有異型增生- 5 年
　　　◆扁平鋸齒狀息肉 ? 1cm，沒有異型增生- 3 年
　　　◆扁平鋸齒狀息肉併異型增生- 1 年
　　　◆傳統鋸齒狀腺瘤- 1 年
　　　◆多發鋸齒狀息肉症- 1 年　
●　結論
　　隨著結直腸癌篩檢之參與者日增，後續之監測益發重要。臨床行醫時，應參考指引之
建議，適時提供民眾適當的處置，以減輕結直腸癌之威脅。
Reference
1.Application of quantitative estimates of fecal hemoglobin concentration for risk prediction of 　colorectal neoplasia. Chao-Sheng Liao, Yu-Min Lin, Hung-Chuen Chang, Yu-Hung Chen, 　Lee-Won Chong, Chun-Hao Chen, Yueh-Shih Lin, Kuo-Ching Yang, Chia-Hui Shih. World J 　Gastroenterol. 2013 Dec 7; 19(45): 8366–8372.
2.Effectiveness of fecal immunochemical testing in reducing colorectal cancer mortality from 　the One Million Taiwanese Screening Program. Han-Mo Chiu, Sam Li-Sheng Chen, Amy 　Ming-Fang Yen, Sherry Yueh-Hsia Chiu, Jean Ching-Yuan Fann, Yi-Chia Lee, Shin-Liang 　Pan, Ming-Shiang Wu, Chao-Sheng Liao, Hsiu-Hsi Chen, Shin-Lan Koong, Shu-Ti Chiou. 　Cancer. 2015 Sep 15; 121(18): 3221–3229.
3.Colonoscopy Surveillance after Colorectal Cancer Resection: Recommendations of the US 　Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Kahi CJ, Boland CR, Dominitz JA, 　Giardiello FM, Johnson DA, Kaltenbach T, Lieberman D, Levin TR, Robertson DJ, Rex 　DK. Am J Gastroenterol. 2016 Mar;111(3):337-46.
4.Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus 　update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Lieberman DA, Rex DK, 　Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA, Levin TR. Gastroenterology. 2012 　Sep;143(3):844-857.