強化術後恢復(Enhanced recovery after surgery, ERAS)是一個跨團隊跨領域的整合規劃,依據過去醫學研究的實證結果與各領域間專家共識建議,採用多重模式途徑(multimodal pathway來促進術前評估與優化病患術前準備,改善圍術期照護(perioperative care),目標在於促進手術後的恢復與減少功能的受損,在許多種類的手術已有證據顯示確切完整的執行相關規劃,可以減少術後合併症,縮短住院天數與減少醫療支出。針對圍術期麻醉照護相關的維持適當體液狀態(fluid status)與血行動力學處置(hemodynamic management),提出一些建議。
手術前的評估與準備:Minimal NPO time, oral carbohydrate loading, individualize fluid therapy for pre-op dehydration deficit。
術中階段:建議採用Goal-directed fluid therapy (GDFT)原則維持near-zero fluid balance,尤其是針對high-risk patients,large intravascular fluid loss, major operation等,使用Trans-oesophgeal Doppler(TOD)或是pulse contour analysis 以SVV,△SV,SPV,PPV為指標來達到輸液目標,輸液種類建議使用balanced crystalloid solutions維持salt-water homoeostasis。
術後階段:鼓勵盡早恢復進食(early oral intake of fluids and solids),當經口進食狀況可接受時即可停止靜脈輸液點滴。 |