教育演講2:ERAS 照護療程─手術全期治療的藍海策略
Enhanced Recovery After Recovery (ERAS) – One Blue Ocean Strategy in Perioperative Management

程 序 表

E2-6
術後噁心嘔吐預防與處置
丁曉嫻
嘉義基督教醫院麻醉科

  在全身麻醉後約有20-30%的手術病患會發生術後噁心嘔吐(PONV),在高危險族群發生率更高達80%。術後噁心嘔吐不僅讓病患有不適感,嚴重也可能影響自理能力、引起其他相關併發症或非預期性住院,進而增加醫療照護花費。
  術後噁心嘔吐的預防與處置如下:
   手術前:評估病患PONV風險
       病患相關風險因素:女性、曾有PONV病史、非吸菸者、有暈車病史、
                年輕人
       麻醉相關風險因素:使用吸入性麻醉藥、麻醉時間、術後使用鴉片類止
                           痛藥、術中使用N2O
       手術術式:膽囊切除手術、腹腔鏡手術、婦科手術
   手術中:減少PONV基礎風險因素、給予PONV預防用藥及措施
       減少PONV基礎風險因素:避免使用吸入性麻醉劑
                   使用區域麻醉、propofol誘導及維持麻醉
                   避免使用nitrous oxide
                   減少使用術後鴉片類止痛藥
                   足夠的水分補充
       給予PONV預防用藥及措施:
        預防用藥:5-HT3 Receptor Antagonists、NK-1 Receptor
             Antagonists Corticosteroids、Butyrophenones、
             Antihistamines、Anticholinergic
        合併多項止吐預防措施:
           -合併多項止吐預防措施的效果較單一藥物來得佳
           -不同作用機轉之止吐預防藥物的效果可以加成
           -對PONV有中等以上風險的成人,可提供其不同作用機轉之
            止吐預防藥物之合併療法作為預防         
   手術後:對PONV的治療
       -術後發生噁心嘔吐時,需選擇與預防用藥不同種類的藥物治療
       -若未使用預防用藥,則建議使用低劑量的5-HT3 antagonist
       -若與前次用藥時間超過6小時,可考慮給予第二劑的5-HT3 antagonist
         或droperidol
       -不建議再次給予長效型藥物