在全身麻醉後約有20-30%的手術病患會發生術後噁心嘔吐(PONV),在高危險族群發生率更高達80%。術後噁心嘔吐不僅讓病患有不適感,嚴重也可能影響自理能力、引起其他相關併發症或非預期性住院,進而增加醫療照護花費。
術後噁心嘔吐的預防與處置如下:
手術前:評估病患PONV風險
病患相關風險因素:女性、曾有PONV病史、非吸菸者、有暈車病史、
年輕人
麻醉相關風險因素:使用吸入性麻醉藥、麻醉時間、術後使用鴉片類止
痛藥、術中使用N2O
手術術式:膽囊切除手術、腹腔鏡手術、婦科手術
手術中:減少PONV基礎風險因素、給予PONV預防用藥及措施
減少PONV基礎風險因素:避免使用吸入性麻醉劑
使用區域麻醉、propofol誘導及維持麻醉
避免使用nitrous oxide
減少使用術後鴉片類止痛藥
足夠的水分補充
給予PONV預防用藥及措施:
預防用藥:5-HT3 Receptor Antagonists、NK-1 Receptor
Antagonists Corticosteroids、Butyrophenones、
Antihistamines、Anticholinergic
合併多項止吐預防措施:
-合併多項止吐預防措施的效果較單一藥物來得佳
-不同作用機轉之止吐預防藥物的效果可以加成
-對PONV有中等以上風險的成人,可提供其不同作用機轉之
止吐預防藥物之合併療法作為預防
手術後:對PONV的治療
-術後發生噁心嘔吐時,需選擇與預防用藥不同種類的藥物治療
-若未使用預防用藥,則建議使用低劑量的5-HT3 antagonist
-若與前次用藥時間超過6小時,可考慮給予第二劑的5-HT3 antagonist
或droperidol
-不建議再次給予長效型藥物 |